心功能不全的治療及護理呂麗萍

1、昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 急診科呂麗萍,心功能不全的治療和護理,心功能不全(心衰),概念： 是由不同病因引起心臟的結構和舒縮功能異常，導致心室充盈或射血減少的復雜的臨床綜合征。,分類,分類： 按其發(fā)展進程可分為急性心功能不全和慢性心功能不全 按發(fā)作的部位可分為左心功能不全、右心功能不全和全心功能不全 按發(fā)生的基本原理可分為收縮性心功能不全和舒張性心功能不全,心功能不全的病因,慢性心功能不全的

2、病因1、原發(fā)性心肌損傷：缺血性心肌損傷、心肌炎和心肌病、 心臟代謝障礙性疾病2、心臟負荷過重：容量負荷過重、壓力負荷過重,心功能不全的病因,慢性心功能不全的誘因感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因心律失常：主要為快速室率的房顫過度勞累或情緒激動：如重體力勞動、暴怒、妊娠末 期及分娩過程勞累血容量增加：如靜脈輸液過快、過多，攝入鈉鹽過多,心功能

3、不全的病因,藥物使用不當：不恰當使用洋地黃制劑、擴血管藥、利 尿劑等并發(fā)其他疾病或原有心臟病病情加重：并發(fā)甲亢、貧 血、風濕病或冠心病發(fā)生心肌梗死,心功能不全的臨床表現,慢性左心衰：肺淤血+心排量降低1、不同程度的呼吸困難 開始：勞力性呼吸困難（早期） 加重：夜間陣發(fā)性呼吸困難（典型表現），嚴重者可伴 有哮鳴音又稱心源性哮喘 嚴重：端坐呼吸,心功能不全的

4、臨床表現,2、咳嗽、咳痰和咳血:漿液性、白色泡沫、粉紅色泡沫樣痰 液，痰中帶血、大咯血3、心排量不足：乏力、疲倦、嗜睡、心慌等4、尿少及腎功能損害,心功能不全的臨床體征,慢性左心衰的體征： 1、肺部濕羅音 2、心臟體征：心臟擴大，肺動脈瓣聽診區(qū)第 二心音亢進及舒張期奔馬律,心功能不全的臨床表現,慢性右心衰：體循環(huán)淤血、充血 1、胃腸道淤血：

5、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹 2、肝淤血：肝腫大和右季肋部脹痛等 3、腎淤血：尿少、夜尿增多 4、勞力性呼吸困難,心功能不全的臨床體征,慢性右心衰的體征： 1、 頸靜脈充盈或怒張是右心衰最早的體征 2、 肝腫大、肝－頸靜脈返流征（＋） 3、 水腫（較早）和漿膜腔積液（較晚） 4、 除原有心臟病體征外，可因右心室擴大而出

6、 現三尖瓣區(qū)關閉不全的反流性雜音,心功能不全的病因,急性心功能不全的病因 1、心排量急劇降低 2、組織灌流不足和急性淤血 3、心律失常 4、心臟前負荷突然加重,心功能不全的臨床表現,急性心功能不全的臨床表現： 急性左心衰竭較常見，以急性肺水腫和心源性休克為主要表現。 急性右心衰竭即肺源性心臟病，較少見，為大塊肺梗死引起。,心功能不全的臨床表現,急性左心衰：

7、1、突發(fā)嚴重呼吸困難，端坐位，頻繁咳嗽，咳大量粉紅色 泡沫痰2、白色蒼白或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷，煩躁不安，伴恐慌、 窒息感3、心源性休克,心功能不全的臨床體征,急性左心衰的體征： 1、 早期血壓一度升高，隨后下降 2、 兩肺布滿 濕羅音和哮鳴音 3、心率增快，心尖部第一心音減弱，可聞及舒張期 奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進,心功能不全的治療,治療原則

8、1、防治基本病因，消除誘因。 2、控制危險因素。 3、改善心臟舒縮功能。 4、減輕心臟前、后負荷。 5、控制水腫。,心功能不全的治療,急性心功能不全：迅速采取有效措施，緩解癥狀。措施：1、休息 兩腿下垂，減少回心血量 2、高濃度吸氧 3、鎮(zhèn)靜 4、減少心臟負擔 5、強心藥 6、平喘,心功能不全的治療,慢性心功能不全：

9、 緩解癥狀，提高運動耐量，改善生活質量，防止或延緩心肌損害進一步加重，降低死亡率。,心功能不全的治療,措施： 1、病因治療：基本病因治療、消除誘因 2、減輕心臟負擔,心功能不全的護理,1、一般護理2、對癥護理3、用藥護理,一般護理,1.休息：根據心功能受損程度而定?！　?心功能Ⅰ級——病人應適當休息，保證睡眠，注意勞逸結合?！　?心功能Ⅱ級——病人應增加休息，但能起床活動。,一般護理

10、,心功能Ⅲ級——病人應限制活動，增加臥床休息時間?！　⌒墓δ堍艏墶∪私^對臥床休息，原則上以不出現臨床癥狀為限,一般護理,飲食護理： 1、以高維生素、低熱量、少鹽、少油、富含鉀、鎂及適量纖維素的食物， 2、宜少量多餐，避免刺激性食物， 3、對少尿病人應根據血鉀水平決定食物中含鉀量。,一般護理,生活護理： 1、加強口腔護理，預防感染。 2、保持床褥干燥、平整，定時協助病人翻身及防褥

11、 護理，預防壓瘡。,癥狀護理,1.咳嗽、咯血時了解咳嗽發(fā)生的時間、咯血的性狀及量。 2.呼吸困難的護理： （1）觀察神志、面色、呼吸（頻率、節(jié)律、深度）、心率、心律、血壓的變化。 （2）取坐位或半坐位雙下肢下垂，并給予30％－50％酒精濕化間斷吸氧，每次持續(xù)20－30分鐘。,癥狀護理,3、嚴格監(jiān)測生命體征，準確記錄出入量。 4、鼓勵病人做床上肢體活動或被動運動防止血栓形成。當病人肢體遠端出現疼痛、腫脹時，應及

12、時檢查及早診斷處理。 5、控制輸液速度及量，防止心臟負荷加重和發(fā)生急性肺水腫。,用藥護理,1、 利尿劑： 隨心衰加重，藥物運轉受障礙，再大劑量也無反應，應持續(xù)靜滴，聯合用藥，應用增加腎血流藥。 （1）使用原則：最小劑量開始；間斷用藥；排鉀、保鉀 合用 （2）注意事項：低血壓（利尿過量）和氮質血癥（腎灌 注不足）,用藥護理,2、鎮(zhèn)靜劑的護理 用嗎啡鎮(zhèn)靜時應注意病人有無呼吸抑制、心動過緩。

13、 3、血管擴張劑的護理 密切監(jiān)測血壓，根據血壓調整劑量，防止低血壓發(fā)生。,用藥護理,4、血管緊張素轉換酶抑制劑的護理 不良反應：有直立性低血壓、咳嗽、蛋白尿、皮炎及間質性肺炎等。 用藥期間要監(jiān)測血壓、血鉀、腎功能，避免體位突然改變。,用藥護理,洋地黃類：正性肌力（1）禁忌癥：肥厚性心肌病；（2）中毒表現：心律失常：最常見為早搏，多為二聯 胃腸道癥狀:厭食、惡心、嘔吐