左西孟旦對二尖瓣置換術后心功能的影響.pdf

1、目的：
　　隨著社會經濟發(fā)展和人口老齡化，心臟瓣膜病的發(fā)病率顯著增加，早期心臟瓣膜病患者由于癥狀不明顯常常忽視治療。隨著心臟瓣膜病的不斷進展，嚴重的心臟瓣膜病變成為老年患者死亡的主要原因之一。對于部分嚴重的二尖瓣疾病，手術治療是改善二尖瓣患者心功能最行之有效的方法，即二尖瓣置換術。二尖瓣膜置換術后早期死亡率較高，為改善患者預后常規(guī)使用強心藥物。傳統強心藥物可改善患者早期血流動力學，但可能引起心肌缺血、心律失常、并與術后患者高死亡率

2、相關。臨床迫切需要一種雙重作用模式的藥，可以達到即不影響心率又不顯著增加心肌耗氧量的目的。左西孟旦增加心輸出量，以及冠狀動脈和腎血流量。它還減少了前負荷和后負荷，具有抗心律失常作用，并且可以恢復心肌頓抑。國外研究表明，左西孟旦對于嚴重的二尖瓣置換病人術后恢復有重要的血流動力學意義。但目前國內對于左西孟旦在心臟手術后研究較少，尤其在二尖瓣置換術后應用，鮮有報道。本研究通過統計、分析、對比來研究左西孟旦對二尖瓣置換術后的治療效果，探討左西孟

3、旦對二尖瓣置換術后病人心功能的影響，從而為二尖瓣置換術后患者應用左西孟旦提供可靠的臨床實驗依據及新的思路和方向。
　　方法：
　　本研究選取了2015年10月至2016年8月河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心臟外科收治的擇期行二尖瓣置換術的且符合本研究入選標準的病人。通過隨機信封方法將入選的病人分入左西孟旦組和非左西孟旦組，每組各32例，共64例。二尖瓣置換術后使用左西孟旦的32例病例為試驗組，二尖瓣置換術后使用傳統強心藥物而未使用左西

4、孟旦的病例32例為對照組。兩組病人術后均采用了傳統的正性肌力藥、利尿藥、ACEI、硝酸酯類、ARB、β-受體阻滯劑等藥物治療。而試驗組二尖瓣置換術后即刻以微量泵0．5mg/h泵入左西孟旦注射液24小時。通過對統計兩組患者的術后尿量(毫升 mL)、左心射血分數 LVEF（％）、每搏量 SV(毫升 mL)、左室內徑LVD（毫米mm）、中心靜脈壓（千帕Kpa)、血氧飽和度（％）、術后住院時間(天 d)、呼吸困難及心功能分級等多項指標，嚴格按統

5、計學實驗設計原則和方法，進行數據整理和匯總，應用 SPSS13.0 統計軟件進行統計學處理和分析數據， P<0.05被認為差異有統計學意義，找出數據間有統計學差異的關系并進行匯總。對各項相關數據的統計學結果進行分析并討論，提供可靠的臨床實驗依據。
　　結果：
　　1試驗組平均術后每小時尿量178.28±14.54ml，對照組平均每小時尿量166.72±21.77ml，t=2.523，P=0.014<0.05，術后每

6、小時尿量比較2組有統計學意義。
　　2試驗組與對照組術后LVEF均值（62.03％vs60.81％）比較，t=2.419， P=0.019<0.05，兩組比較差異顯著。試驗組與對照組術后SV均值（68.32ml vs65.66ml）比較，t=2.065，P=0.043<0.05，兩組比較差異顯著。試驗組與對照組術后 LVD均值（48.09mm vs51.15mm）比較， t=2.072， P=0.042<0.05，兩組比較差異顯著

7、。
　　3試驗組平均中心靜脈壓為8.941±1.69Kpa，對照組平均中心靜脈壓為10.027±2.32Kpa， t=2.054， P=0.044<0.05，中心靜脈壓兩組比較差異顯著。
　　4試驗組平均血氧飽和度為98.44±1.68％，對照組平均血氧飽和度為96.91±2.12％，t=3.204，P=0.002<0.05，血氧飽和度兩組比較差異顯著。
　　5試驗組術后住院時間平均為10.06±2.384天，對照組為

8、11.54±3.335天。t=2.063，P=0.043<0.05。在住院時間上試驗組與對照組相比差異顯著。
　　6試驗組呼吸困難明顯改善者96.9％，對照組為81.3％, x2=4.010， P=0.045<0.05,呼吸困難改善情況相比兩組差異顯著。試驗組心功能分級改善者為93.8％，對照組為75.0％，x2=4.267，P=0.039<0.05，心功能改善情況兩組相比差異顯著。
　　結論：
　　本研究結果顯示，左