Viatorr覆膜支架在經頸靜脈肝內門體分流術中的臨床應用.pdf

1、研究背景和目的:
　　經頸靜脈肝內門體靜脈分流術(transjugular intrahepaticportosystemic shunt，TIPS)是通過利用支架在肝靜脈與門靜脈之間的肝實質內建立分流通道，從而實現分流門靜脈血流、降低門靜脈壓力的介入治療技術。該技術1989年Richter首次用于臨床，目前已廣泛應用于食管胃靜脈曲張出血、頑固性腹水、肝性胸水、Budd-Chiari綜合征等的門靜脈高壓癥的治療以及作為肝移植術前過

2、渡階段而減少致命并發(fā)癥的發(fā)生，并且療效顯著。
　　長期以來，TIPS治療中遠期療效的主要影響因素一直是TIPS術后分流道的再狹窄或閉塞。據統(tǒng)計其術后分流道再狹窄或閉塞率分別高達5％～64％（術后1年）、33％～70％（術后2年）、60％～85％（術后5年）。自2004年Viatorr支架專用于TIPS以來，分流道通暢率明顯提高，而Viatorr覆膜支架也是目前歐美TIPS指南中的標準支架。2015年10月，Viatorr支架在國內

3、上市，國內的臨床報道不多。
　　本研究探討Viatorr覆膜支架在TIPS治療肝硬化門靜脈高壓癥的操作技巧及初期療效。
　　材料和方法:
　　本研究納入山東省立醫(yī)院2015年10月-2017年3月10例肝硬化門脈高壓合并靜脈曲張出血患者采用Viatorr覆膜支架行TIPS治療，所有患者均術前、術后測定直接門靜脈壓力，術后1、3、6、12個月定期行血常規(guī)、肝功能、凝血功能;行腹部彩色多普勒超聲、肝臟增強CT了解支架通暢情

4、況。對于可疑分流道失功能的患者或行血管造影證實，必要時行介入修正。隨訪期間觀察再出血情況、腹水消退情況及并發(fā)癥。
　　結果:
　　1.10例患者均一次性操作成功，技術成功率為100％。
　　2.TIPS前后門靜脈壓力分別為(30.80±4.83) mmHg和(18.20±3.46)mmHg（1mmHg=0.133kPa，配對t檢驗，t=10.89，P＜0.001），分流后門靜脈壓力較分流前平均降低(41.17±8.87

5、)％。
　　3.10例均獲隨訪，隨訪時間為1～17月（平均218天），隨訪過程中1例于術后148天腹腔感染死亡;1例術后83天出現自發(fā)性腹膜炎并感染性休克，經抗感染治療后好轉;1例術后23天出現阿司匹林致潰瘍病出血，停用阿司匹林后，患者黑便消失;其余7例既往反復曲張靜脈出血的患者，術后1-3月內復查胃鏡均示曲張靜脈緩解或消失，隨訪結束時均未出現嘔血、黑便等癥狀。
　　4.所有患者至隨訪結束（或死亡前）TIPS分流通道血流通暢