郭立中教授從扶陽論治風寒濕痹的臨床經驗研究.pdf

1、[目的]通過對導師從扶陽論治風寒濕痹的臨床病案資料進行回顧性研究，對導師從扶陽論治風寒濕痹的臨證思路進行初步探討，歸納總結導師的辨證方法及遣方用藥特點，豐富中醫(yī)對風寒濕痹的理論認識和臨床思路，提高風寒濕痹的中醫(yī)臨床療效。
　　[方法]通過長期跟師門診及查閱相關文獻資料，按統(tǒng)一標準對導師2012年01月至2017年03月所有風寒濕痹的病案資料進行收集整理，運用頻次頻率分析、Wilcoxon符號秩檢驗等統(tǒng)計學方法對入選患者的基本信息、

2、藥物使用進行統(tǒng)計分析，并通過首末診中醫(yī)癥候積分的變化情況進行統(tǒng)計，對臨床療效進行初步評價，從而分析導師從扶陽論治風寒濕痹的臨證思路和立法用藥規(guī)律。
　　[結果]通過整理、篩查共獲取符合條件要求的風寒濕痹病案總88例750診次。其中男性23人，占26.1％，女性65人，占73.9％，男女比為1∶2.8，女性多于男性。年齡主要分布在20-69之間，其中50-59年齡段最多，占33.00％。排除未經西醫(yī)診斷的病例外，原發(fā)病以結締組織和自

3、身免疫性疾病為主，占23.86％，包括類風濕性關節(jié)炎16例，干燥綜合征2例，強直性脊柱炎2例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例;其次骨關節(jié)病10例，占比11.36％，其中包括膝蓋痛2例，頸椎病2例，半月板損傷術后1例，骶管囊腫1例，腕管綜合征1例，腰椎間盤突出癥1例，足底跖筋膜炎1例，髖關節(jié)積液1例;代謝性疾病和其他疾病各占3.41％和5.68％。出現(xiàn)頻率較高的臨床癥狀依次為肢體疼痛81次，占92.05％，畏寒怕冷61次，占69.32％，肢體僵硬38

4、次，占43.18％,夜寐不安38次，占43.18％，倦怠乏力35次，占39.77％，肢體酸脹33次，占37.5％，大便異常32次，占36.36％;舌象出現(xiàn)頻率較高的為質淡紅71次，占80.68％，苔厚膩67次，占76.14％，邊齒痕34次，占38.64％，體胖大16次，占18.18％;脈象出現(xiàn)頻率較多的是細脈66次，占75.00％，緊脈46次，占52.27％，滑脈39次，占44.32％，弱脈33次，占37.50％。病理因素主要包含陽虛6

5、6次，占75.00％，寒邪62次，占70.45％，濕邪48次，占54.55％，濁毒11次，占12.50％，其他類19次，占21.59％，其他類包含痰濁3例，虛火6例，風邪10例。主要病機則為陽氣虧虛、寒濕凝滯、瘀血阻絡、寒濕內盛為主，分別占比71.59％，60.23％，51.14％，21.59％，6.82％。治療方法主要為溫通宣痹和溫陽除痹兩大法門，使用溫通法（通陽宣痹方22例和溫通方7例）者29例，占32.6％;使用溫陽建中法者9例，

6、占10.23％，其中溫降中土2例，溫運中土方7例;使用溫陽建極法者47例，占53.41％，其中溫陽除痹方34例，填精益髓方4例，溫陽瀉水方1例，補益心脾方2例，溫潛方6例。其他包含葛根湯1例，麻黃附子細辛湯2例。遣方用藥中其中使用頻次較多（藥物頻次≥100）的類別分布由高到低分別為:補虛藥、散寒藥、祛風濕藥、化濕藥、養(yǎng)心安神藥（前五位），其總使用頻次分別達到2995次、2395次、1033次、912次、555次。其中核心使用藥物有:炙甘

7、草、仙靈脾、杜仲、白術、生黃芪、巴戟天、當歸、附子、生姜、桂枝、小茴香、制川烏、細辛、油松節(jié)、威靈仙、石楠藤、木瓜、獨活、羌活、路路通等（前20位）。在療效評價方面，治療前患者癥候總積分為22.62±7.45，治療后為8.91±5.19，經統(tǒng)計學處理(t=18.630，P＜0.01)有顯著差異?？傆行蕿?3.18％。
　　[結論](1)導師從扶陽論治的風寒濕痹病人以中老年女性患者為主。
　　(2)導師從扶陽論治風寒濕痹的常

8、見癥狀有:肢體疼痛、畏寒怕冷、肢體僵硬;舌象以質淡紅、苔厚膩、邊齒痕最多;脈象以細脈、緊脈、滑脈、弱脈為主;涉及主要西醫(yī)疾病包含類風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)病、強直性脊柱炎和干燥綜合征等。
　　(3)導師從扶陽論治風寒濕痹的基本病機為陽氣虧虛、寒濕凝滯、瘀血阻絡;以溫化寒濕為主要治法，兼以祛風化痰祛瘀為輔;常用藥物有炙甘草、仙靈脾、杜仲、白術、生黃芪、巴戟天、當歸、附子、生姜、桂枝、小茴香、制川烏、細辛、油松節(jié)、威靈仙、石楠藤、木瓜、獨