關(guān)節(jié)鏡下治療伴有半月板損傷、游離體的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析.pdf

1、目的:探討關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對伴有半月板損傷或（和）游離體的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者治療的效果，以期為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的使用提供參考。
　　方法:收集貴陽市第四人民醫(yī)院2013年3月-2015年5月接受關(guān)節(jié)鏡治療并成功隨訪的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，最后獲得病例25例。對這25例患者的病例資料進行整理分析，并回顧每位患者的手術(shù)錄像和手術(shù)記錄，記錄術(shù)中操作，包括半月板成形、游離體摘除、滑膜切除、膝關(guān)節(jié)構(gòu)成骨的處理、韌帶松解等。分別于治療前和隨訪6個月時對所有

2、患者進行膝關(guān)節(jié)HSS評分、Lysholm評分、VAS評分，比較兩個不同時間點的評分變化，并按照K-L分級的不同分別比較兩個時間點的評分變化;觀察并記錄患者手術(shù)后的主觀滿意度、術(shù)后6個月隨訪時的主要癥狀（疼痛、交鎖、屈曲、伸直）的改善情況，并按照不同的癥狀進行分類比較;對術(shù)后6個月隨訪時不同病因（半月板撕裂、游離體、半月板撕裂+游離體、其它）造成的關(guān)節(jié)屈曲和伸直受限的好轉(zhuǎn)情況進行比較分析。
　　結(jié)果:①25例患者均有不同程度滑膜增生

3、，因而對所有患者均進行了部分滑膜切除。其中半月板成行術(shù)6例、半月板成形術(shù)聯(lián)合膝關(guān)節(jié)構(gòu)成骨處理的共7例，半月板成形術(shù)+游離體取出7例、膝關(guān)節(jié)構(gòu)成骨處理+外側(cè)支持帶松解5例。②25例患者治療前和6個月隨訪時HSS評分分別為46.76±4.93、70.08±14.92，隨訪時HSS評分顯著高于治療前（P＜0.05）;Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的患者治療前的HSS評分分別為50.75±3.08、43.88±3.27、41.80±2.39，相對應(yīng)6個月隨訪

4、時HSS評分分別為78.67±5.71、73.00±5.29、44.80±12.66，經(jīng)分析顯示，Ⅰ級和Ⅱ級患者隨訪時的HSS評分均顯著高于術(shù)前(P＜0.05)，Ⅲ級患者的HSS評分則沒有顯著變化(P＞0.05)。25例患者治療前和6個月隨訪時Lysholm評分分別為49.84±5.60、72.72±13.79，隨訪時Lysholm評分顯著高于治療前(P＜0.05);Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的患者治療前的Lysholm評分分別為54.00±2.

5、80、48.38±4.24、42.20±2.49，相對應(yīng)6個月隨訪時Lysholm評分分別為78.92±5.04、78.25±6.98、49.00±10.30，經(jīng)分析顯示，Ⅰ級和Ⅱ級患者隨訪時的Lysholm評分均顯著高于術(shù)前（P＜0.05），Ⅲ級患者的Lysholm評分則沒有顯著變化（P＞0.05）。25例患者治療前和6個月隨訪時VAS評分分別為3.48±0.96、1.36±1.75，隨訪時VAS評分顯著低于治療前(P＜0.05);Ⅰ

6、級、Ⅱ級、Ⅲ級的患者治療前的VAS評分分別為3.00±0.60、3.50±0.53、4.60±1.34，相對應(yīng)6個月隨訪時VAS評分分別為0.50±0.90、1.00±1.41、4.00±1.22，經(jīng)分析顯示，Ⅰ級和Ⅱ級患者隨訪時的VAS評分均顯著低于術(shù)前(P＜0.05)，Ⅲ級患者的VAS評分則沒有顯著變化(P＞0.05)。③25例患者在接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后，主觀感覺滿意的患者例數(shù)為16例(72.00％)，其中K-L分級為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級的

7、主觀滿意率分別為83.33％、75.00％和0，在這25例患者中，Ⅰ、Ⅱ級患者對關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的主觀滿意率較高，而K-L分級為Ⅲ級患者均對治療效果不滿意，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?；颊叩闹饕Y狀疼痛、交鎖癥狀、屈曲、伸直在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后的好轉(zhuǎn)率分別為76.00％、87.50％、76.19％、73.68％。④把關(guān)節(jié)屈曲、伸直受限的病因分成半月板撕裂、游離體、半月板撕裂+游離體、其它4類進行分析，不同病因的患者在治療后關(guān)節(jié)屈曲受限

8、好轉(zhuǎn)率分別為90.00％、100％、100％、25.00％，相對應(yīng)的關(guān)節(jié)伸直受限好轉(zhuǎn)率分別為77.78％、100％、100％、25.00％，病因為半月撕裂或（和）游離體導(dǎo)致的關(guān)節(jié)屈伸受限的患者關(guān)節(jié)屈曲伸直好轉(zhuǎn)率顯著高于其它不明原因者(P＜0.05)。
　　結(jié)論:①K-L分級為Ⅰ、Ⅱ級的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者進行關(guān)節(jié)鏡治療的效果較好，Ⅲ級的患者則應(yīng)慎重使用關(guān)節(jié)鏡治療;②對于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并有半月撕裂或（和）游離體導(dǎo)致的關(guān)節(jié)屈伸受限的患