針刺治療老年人缺血性中風(fēng)療效的臨床觀(guān)察.pdf

1、背景：
　　二十一世紀(jì)通常被稱(chēng)作老齡化時(shí)代。眾所周知，世界老年人口以每月將近一百萬(wàn)人的速度在增長(zhǎng)。1985年，60歲以上的人口有4.27億人，占世界總?cè)丝诘?.8％。預(yù)計(jì)到2025年，世界上60歲以上的人口將占到14.3%；2050年時(shí)將達(dá)到20億。自1985年以來(lái)，世界上的絕大部分老年人在發(fā)展中國(guó)家。通過(guò)這些人口統(tǒng)計(jì)學(xué)預(yù)測(cè)，我們期待能夠解決老年人的主要健康和社會(huì)問(wèn)題，特別是能致其殘疾或死亡的相關(guān)問(wèn)題。
　　中風(fēng)被視為導(dǎo)致全

2、球范圍內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)殘疾和死亡的主要原因。2013年，其作為繼冠狀動(dòng)脈疾病后的第二大最常見(jiàn)死因，致全世界640萬(wàn)人或總?cè)丝诘?2%死亡?？偟膩?lái)說(shuō)，三分之二的中風(fēng)事件發(fā)生在65歲以上的人群。當(dāng)前的治療方向重點(diǎn)在于恢復(fù)缺血性中風(fēng)的血流量和控制出血性中風(fēng)的出血情況。然而，這些方法對(duì)遠(yuǎn)期中風(fēng)康復(fù)及患者生活質(zhì)量的改善并沒(méi)有很好的效果。例如，溶栓治療有導(dǎo)致出血的風(fēng)險(xiǎn)，且該治療僅限于中風(fēng)發(fā)病后的最初三個(gè)小時(shí)。盡管這些有效的治療方法具有可行性，但最理想中風(fēng)

3、管理模式仍然存在爭(zhēng)議。現(xiàn)有的眾多數(shù)據(jù)表明，非藥物療法可能為中風(fēng)治療帶來(lái)新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。
　　中國(guó)的針刺療法已有3000余年的歷史。近年來(lái)，它已逐漸融入主流生物醫(yī)學(xué)當(dāng)中。如今針刺療法已廣泛地應(yīng)用于中風(fēng)患者。其作為重要的治療方法之一，對(duì)中風(fēng)后功能障礙具有明顯的改善作用。因此，本文旨在將針刺療法對(duì)老年中風(fēng)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　目標(biāo)：
　　明確針刺療法對(duì)老年中風(fēng)患者的治療效果。
　　目的：
　　1、完成針刺

4、治療中風(fēng)的系統(tǒng)性回顧。
　　2、開(kāi)展針刺治療老年中風(fēng)患者的臨床研究。
　　3、闡明研究結(jié)果并作出結(jié)論。
　　2.材料與方法：
　　2.1.受試者
　　30名60歲及以上的被診斷為缺血性中風(fēng)老年患者將從天津市第三中心醫(yī)院招募，作為針刺干預(yù)組?；颊叩恼心紭?biāo)準(zhǔn)如下：(1)依據(jù)針對(duì)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)被診斷為缺血性中風(fēng)者（包括動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腦栓塞、腔隙性腦梗塞）；(2)時(shí)間為發(fā)病后2周~1年；(3)對(duì)于簡(jiǎn)

5、單的命令有足夠的認(rèn)知度， MMSE（簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分）>18分；(4)首次中風(fēng)且未留下重度殘疾；(5)由頭部 CT或 MRI診斷?；颊呷魸M(mǎn)足下列條件之一的，將被排除：(1)雙側(cè)梗塞；(2)合并嚴(yán)重的重要器官如心臟、肝臟、腎臟、血液系統(tǒng)疾患以及精神疾患；(3)有酒精或藥物濫用史；(4)癲癇或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及精神疾病史；(5)有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙或完全性失語(yǔ)癥。
　　另30名年齡和性別與針刺干預(yù)組相匹配的被診斷為缺血性中風(fēng)的患

6、者將從蒙古國(guó)國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心治療科招募，作為研究對(duì)照組。
　　針刺干預(yù)組將接受針刺治療（30例）；對(duì)照組將接受西方醫(yī)學(xué)和康復(fù)治療（30例）。
　　2.2.治療和研究設(shè)計(jì)
　　針刺干預(yù)組選取頭部，伸肌的上肢和下肢的屈肌的穴位。穴位和針刺處方是基于中華人民共和國(guó)穴位命名與定位標(biāo)準(zhǔn)(GB12346-2006)及之前中風(fēng)相關(guān)研究的綜述而選取的。所選穴位為：雙側(cè)天柱、雙側(cè)風(fēng)池、百會(huì)、神庭、印堂、水溝、雙側(cè)肩髃、雙側(cè)曲池、雙側(cè)手三

7、里、雙側(cè)外關(guān)、雙側(cè)合谷、雙側(cè)中渚、雙側(cè)足三里、雙側(cè)陽(yáng)陵泉、雙側(cè)解溪和雙側(cè)足臨泣。根據(jù)中風(fēng)患者的身體情況不同，試驗(yàn)會(huì)分別增加以下配穴：眩暈配四神；心悸、失眠配內(nèi)關(guān)、極泉；氣虛配關(guān)元、氣海；下肢無(wú)力配委中；舌體麻木、失語(yǔ)配廉泉；疏通陰經(jīng)配三陰交、太沖，從而調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)以促進(jìn)患者的恢復(fù).針刺治療為1次/日，2日/周，周期共為1個(gè)月。
　　在針刺干預(yù)組中，針刺施術(shù)穴位位于頭部、上肢屈肌和下肢伸肌。選取穴位為：雙側(cè)天柱、雙側(cè)風(fēng)池、百會(huì)、神庭

8、、印堂、水溝、雙側(cè)合谷、患側(cè)曲池、患側(cè)手三里、患側(cè)外關(guān)、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)神門(mén)、雙側(cè)足三里、雙側(cè)陽(yáng)陵泉、雙側(cè)三陰交、雙側(cè)太沖、氣海、關(guān)元。針刺治療為1次/日，2日/周，周期共為1個(gè)月。針刺治療會(huì)由一位擁有20余年豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生實(shí)施完成。針具選用一次性無(wú)菌不銹鋼毫針（華成牌/蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），其直徑為0.3mm，長(zhǎng)度包括40mm、50mm和75mm共三種規(guī)格。操作過(guò)程中，使用75%酒精為皮膚消毒，留針30min，且整個(gè)過(guò)程中

9、沒(méi)有艾灸或電刺激的應(yīng)用。常規(guī)消毒后，醫(yī)生用右手拇指與食指持毫針針柄將其尖端迅速垂直刺入皮膚，深度15±2mm。由于其廣泛的影響力和治療效果，最近研究人員和醫(yī)護(hù)人員越來(lái)越關(guān)注針感。因此，我們選擇了針刺的“得氣”或針感。根據(jù)中醫(yī)理念，最常見(jiàn)的針刺的感覺(jué)是酸,麻,脹,重。后快速提插捻轉(zhuǎn)針柄以誘導(dǎo)與增強(qiáng)針感。最后，醫(yī)生將用平補(bǔ)平瀉法捻轉(zhuǎn)毫針±180°，60次/min?？祻?fù)治療將使用功能性電刺激器。電動(dòng)熱墊將被放置在中風(fēng)側(cè)肢體。每次治療將持續(xù)20

10、min，1次/日，3日/周，周期共為1個(gè)月。
　　2.3.評(píng)估
　　將針灸治療和康復(fù)期間發(fā)生的不良反應(yīng)報(bào)告于項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，以讓其決定是否應(yīng)該終止試驗(yàn)?；颊?次違約即被認(rèn)定退出試驗(yàn)。試驗(yàn)過(guò)程中將死亡和其他退出原因均記錄下來(lái)?；€(xiàn)特征、登記患者的并發(fā)癥、中風(fēng)的傷害及并發(fā)癥、針灸門(mén)診和康復(fù)治療時(shí)間都被記錄下來(lái)。
　　2.4.臨床評(píng)價(jià)
　　每個(gè)病人將接受一系列國(guó)際公認(rèn)的臨床評(píng)估以及問(wèn)卷調(diào)查。臨床試驗(yàn)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)包括美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生

11、研究院卒中量表（NIHSS）、評(píng)定臨床肌痙攣狀態(tài)的 Ashworth量表、偏癱運(yùn)動(dòng)功能的Brunnstrom評(píng)價(jià)表、評(píng)定日常生活活動(dòng)能力的Barthel量表（BI）和評(píng)定認(rèn)知能力的迷你精神狀態(tài)檢查測(cè)試（MMSE）。兩組的每一個(gè)患者的測(cè)量值將分別在治療期間的第4周與治療后兩個(gè)月的隨訪(fǎng)觀(guān)察和過(guò)程中接受基線(xiàn)評(píng)估。
　　2.5.統(tǒng)計(jì)分析
　　應(yīng)用 SPSS16.0軟件（SPSS Inc., Illinois, USA）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

12、，顯著性水平為 P<0.05。平均值（Mean）用來(lái)描述連續(xù)變量的集中趨勢(shì)；標(biāo)準(zhǔn)差（SD）用來(lái)描述離散情況。Kolmogorov-Smirnov（K-S）方法用來(lái)檢驗(yàn)連續(xù)變量的常態(tài)；符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)將使用 t檢驗(yàn)分析比較治療組和對(duì)照組之間的差異；非參數(shù)數(shù)據(jù)將使用 Wilcoxon檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以比較兩組之間的差異；如果結(jié)果變量是雙向232相依表，則應(yīng)用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)。為了比較兩組治療前后的效果，Mcnemer配對(duì)卡

13、方檢驗(yàn)用來(lái)比較每組治療前后的差異。
　　2.6.所示。安全性和耐受性
　　研究期間沒(méi)有發(fā)生不良反應(yīng)，且沒(méi)有患者由于不良事件中途停止治療。
　　3.結(jié)果：
　　3.1.社會(huì)-人口統(tǒng)計(jì)
　　在臨床研究中，共涉及60名60歲及以上的受訪(fǎng)患者，符合納入標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)調(diào)查和診斷為缺血性中風(fēng)的基礎(chǔ)上，與磁共振成像調(diào)查。在臨床研究中，共涉及60名60歲及以上的受訪(fǎng)患者，符合納入標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)調(diào)查和診斷為缺血性中風(fēng)的基礎(chǔ)上，與

14、磁共振成像調(diào)查。介入治療組（30例）接受針灸治療，對(duì)照組（30例）接受康復(fù)治療。
　　在調(diào)查涉及32男性和28女性或百分之53.3或百分之46.7，年齡從60歲到74年，平均65.73±4.92年，隨著原發(fā)疾病的發(fā)病從3-18個(gè)月平均4.86個(gè)月，8.15±。其中腦梗死46例，腦栓塞8例，4例腦血栓、2例腔隙性腦梗死。
　　根據(jù)受訪(fǎng)者的教育，就業(yè)，工作類(lèi)型和成癮，酒精和吸煙的特點(diǎn)，在這兩個(gè)群體的結(jié)果是不同的，但沒(méi)有顯著的差異

15、，這兩者（所有的），0.05）。這些研究結(jié)果可能會(huì)建議我們，以確保這兩個(gè)群體相媲美，防止選擇偏差作為調(diào)查的可靠性取決于在研究組的相似性。
　　我們的調(diào)查結(jié)果顯示，受訪(fǎng)者的教育程度與 ADL Barthel指數(shù)評(píng)分呈正相關(guān)（r＝0.416，P＜0.001）和 MMSE（r=0.381，P=0.003），但與腦卒中發(fā)病呈負(fù)相關(guān)（r=-0.360，P=0.05）。吸煙和飲酒與性別、發(fā)病，腦卒中的發(fā)生，改良阿什沃思量表及Brunnstro

16、m恢復(fù)階段。
　　腦卒中發(fā)病呈明顯的負(fù)相關(guān)（ r=-0.360教育， P=0.05），飲酒（ R=-0.299， P=0.02），吸煙（ R=-0.353， P=0.006）， ADL BI評(píng)分（ R=-0.286，P=0.003）和Brunnstrom恢復(fù)階段（R=-0.275，P=0.034）。
　　對(duì)于中風(fēng)的發(fā)生，它有一個(gè)積極的關(guān)系與自我報(bào)告的健康（r＝0.437，P＜0.0001＝，NIHSS量表（R=0.293，P

17、=0.023）和酒精（r=0.263，P=0.042），而與 ADL BI評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（ r＝-0.331， P<0.01）和性別（ R=-0.573， P＜0.0001＝。此外，腦卒中的發(fā)生（ R=-0.573， P＜0.0001），自我報(bào)告的健康（r＝0.767，P＜0.0001），ADL BI評(píng)分（r=0.257，P=0.047），飲酒（R=-0.473，P＜0.0001）和吸煙（R=-0.362，P=0.004）有一個(gè)在性別上存

18、在顯著差異。
　　3.2.健康自評(píng)
　　根據(jù)我們的調(diào)查結(jié)果，自我評(píng)價(jià)健康的受訪(fǎng)者的基線(xiàn)平均為4.43至0.50，其中男性為4.500和4.360，女性為0.488至0.508。這意味著，沒(méi)有一個(gè)單一的答辯人誰(shuí)評(píng)估他或她的健康為中度，良好的和非常好的治療前。
　　基線(xiàn)平均無(wú)差異（Z=-0.517，P=0.605）兩組。然而，在治療結(jié)束時(shí)的平均提到3.10±0.543治療后明顯改善（Z=-7.027，P＜0.0001），組

19、間差異顯著（Z=-2.314，P=0.021），其中干預(yù)組的結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組。隨訪(fǎng)觀(guān)察，自我報(bào)告的健康的平均值為2.500±0.682干預(yù)組和3.200±對(duì)照組0.484，有顯著改善（Z=-3.873，P＜0.0001），2組之間沒(méi)有差異（Z=-4.124，P=0.929）。它建議我們得出結(jié)論，男性更可能對(duì)他們的健康相比，女性（0.767，0.0001）。
　　自我報(bào)告健康與性別、腦卒中發(fā)病呈正相關(guān)（0.767、0.137、0.

20、0001）和工作型（0.291例，0.024）。此外，那些在A(yíng)DL和Brunnstrom評(píng)分較低（R=-0.729， P＜0.0001和r=-0.727，P＜0.0001），與NIHSS和MAS得分高（R=0.758，P＜0.0001和r=0.563，P＜0.0001）已評(píng)估他們的健康惡化比別人。
　　3.3.國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表
　　根據(jù)NIHSS評(píng)分基線(xiàn)測(cè)量，百分之56.7的受試者有低于6分，這表明更高的一個(gè)很好的恢復(fù)

21、概率，百分之33.3介于7和15之間，而百分之10的得分大于16，具有更大的不平衡由于中風(fēng)，完全恢復(fù)的概率較小。
　　治療后，誰(shuí)的得分不到6的受訪(fǎng)者提高到百分之60，而得分超過(guò)16的受訪(fǎng)者下降到百分之3.3，這表明這兩個(gè)群體（P=0.014）明顯改善。這些結(jié)果是一致的后續(xù)檢查。
　　NIHSS評(píng)分的平均基線(xiàn)為8.13±4.855不兩組差異顯著（ Z=-0.091， P=0.928），而治療它所指的6.4±4.944后（Z=-

22、6.868，P＜0.0001）和隨訪(fǎng)檢查6.166±4.665（Z=-3.276，P＜0.001）在組明顯改善，其中治療組的效果優(yōu)于康復(fù)組（Z=-0.201，P=0.045）。
　　NIHSS評(píng)分和自我報(bào)告的健康和改良阿什沃思量表，日常生活活動(dòng)能力呈負(fù)相關(guān)關(guān)系有正相關(guān)關(guān)系，Brunnstrom恢復(fù)階段和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（P均＜0.05）。當(dāng)我們估計(jì)在基線(xiàn)評(píng)分明顯區(qū)別的卒中 NIHSS和發(fā)生之間的相關(guān)性（r=0.293， P=0.0

23、23）而沒(méi)有差異在治療后和隨訪(fǎng)測(cè)量（ R=0.164， P=0.211和 r=0.14，P=0.285）。
　　3.4. Brunnstrom恢復(fù)時(shí)序引擎
　　結(jié)果是，Brunnstrom恢復(fù)期內(nèi)的平均排名是在基線(xiàn)測(cè)量（31.10介入-集團(tuán)，而在后續(xù)周期增加到之間的信息。然而，筆 ranks控制組從基線(xiàn)的后續(xù)從喂養(yǎng)到897個(gè)772分別。
　　Brunnstrom恢復(fù)階段的基準(zhǔn)是沒(méi)有顯著的均值差在兩個(gè)3.100±1206

24、群（Z=-0.283，P=0.77），而它的后處理是重要的改進(jìn)或與3.700±1.197（Z=赫斯勒在兩個(gè)組， P＜0.0001），與差分兩組之間的顯著性（ Z=-1.978， P=0.044），但結(jié)果是優(yōu)良的在電針治療組相比，康復(fù)治療組。
　　根據(jù)Brunnstrom恢復(fù)階段，應(yīng)答的健康狀態(tài)被分成6個(gè)階段。在開(kāi)始干預(yù)治療組（26.7和53.3百分之百分之第二階段 belonged到控制組，而治療后，它減少到6.7%和33.3%，

25、治療組在對(duì)照組。然而，沒(méi)有在后處理和后續(xù)測(cè)量顯示，AS）表13。
　　調(diào)查結(jié)果顯示，量表有一個(gè)積極的Brunnstrom恢復(fù)期到ADL相關(guān)（r=0.736，P＜0.0001），而有一個(gè)負(fù)相關(guān)到修改的 Ashworth量表（ r=-0.856， P＜0.0001）、NIHSS（ r=-0.764， P＜0.0001）和自我報(bào)告的健康-0.762（ r= P＜0.0001）,MMSE（r=0.321，P＜0.0001）
　　3.

26、5.改良的阿什沃思量表
　　在干預(yù)沒(méi)有單一的答辯人沒(méi)有痙攣在兩組患肢肌力開(kāi)始，然而在治療的受訪(fǎng)者百分之10年底在干預(yù)組和對(duì)照組百分之6.7例無(wú)痙攣，具有積極的治療作用。
　　在 MAS評(píng)分基線(xiàn)平均為2.466±0.0769不兩組差異顯著（ Z=-0.640， P=0.522），而治療它所指的1.916±0.944后顯著改善（ Z=-5.745， P＜0.0001），兩組之間無(wú)明顯差異（Z=-2.096，P=0.036），其中

27、干預(yù)組效果優(yōu)于對(duì)照組。然而，在跟蹤測(cè)量它所指的1.866±0.910無(wú)明顯改善（Z=-1.887， P=0.059）兩組。
　　3.6.日常生活活動(dòng)的Barthel指數(shù)
　　根據(jù)結(jié)果大部分日常生活活動(dòng)障礙是樓梯上下，洗浴，自助服務(wù)，而大便失禁，吃飯、如廁能力相對(duì)保留。
　　根據(jù)統(tǒng)計(jì)估計(jì)，ADL與教育的積極關(guān)系（Z=0.416，P=0.001），與中風(fēng)發(fā)病的負(fù)相關(guān)關(guān)系（ Z=-0.286， P=0.0027），腦卒中的發(fā)

28、生（ Z=-0.331， P=0.01）。然而，ADL不取決于年齡、性別和壞習(xí)慣。
　　ADL基線(xiàn)平均為55.83±22.02不兩組差異顯著（Z=-0.091，P=0.928），而治療后和隨訪(fǎng)期間測(cè)量它所指的70.83±23.03和72±21.88（ Z=-2.061， P=0.039和z=-2.116，P=0.034）分別顯示兩組明顯改善（P＜0.05），其中治療組的結(jié)果明顯優(yōu)于康復(fù)組。
　　自我服務(wù)的個(gè)人活動(dòng)根據(jù)ADL評(píng)

29、分分為三組，大于60分者視為正常，而那些低于40視為依賴(lài)別人。在控制組的受訪(fǎng)者的介入和百分之20處理百分之40開(kāi)始依賴(lài)別人，而在治療減為百分之13.3兩組結(jié)束，這表明在治療后顯著下降（ Z=-2.314，P=0.021）和不重要的隨訪(fǎng)時(shí)間（Z=-4.124，P＞0.05）。
　　我們的調(diào)查結(jié)果表明，ADL評(píng)分與認(rèn)知能力及 Brunnstrom恢復(fù)階段的正相關(guān)關(guān)系，而與自我報(bào)告的健康負(fù)相關(guān)， NIHSS評(píng)分和改良阿什沃思量表（ P均

30、＜0.05）。
　　3.7.簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查
　　MMSE基線(xiàn)平均為22.11±2.852不兩組差異顯著（Z=-0.566，P=0.571），而治療后和隨訪(fǎng)期間測(cè)量它所指的22.33±2.862和22.40分別為2.738±（Z=-0.849，P=0.493和 Z=-0.849，P=0.396），這表明沒(méi)有兩組干預(yù)前后差異（P＞0.05）。根據(jù) MMSE評(píng)分未發(fā)現(xiàn)在年齡、性別組，差異顯著，不良生活習(xí)慣與腦卒中的發(fā)生。雖然被發(fā)

31、現(xiàn)顯著較高的分?jǐn)?shù)相比，誰(shuí)做體力勞動(dòng)的人（平均排名36.25和21.88，分別為0.002）。
　　我們的調(diào)查結(jié)果顯示，兩重疊繪制五邊形和寫(xiě)句子的能力均降低，定位放置，保持重復(fù)能力。
　　調(diào)查對(duì)象中，有百分之43.3名患者有正常的認(rèn)知能力，而干預(yù)組有輕度認(rèn)知障礙百分之46.7例。即使治療后，與正常認(rèn)知能力的受訪(fǎng)者從43.3增加到百分之46.7，從40到百分之43.3，干預(yù)組在對(duì)照組的改善無(wú)顯著性差異（Z=-1.414， P=0

32、.157）兩組。
　　的受訪(fǎng)者認(rèn)知狀態(tài)與 ADL Barthel指數(shù)呈正相關(guān)（r=0.276，P=0.033），而與NIHSS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，改良阿什沃思量表（r=-0.261，P=0.044和r-0.339，P=0.008）分別。但是，沒(méi)有關(guān)系，自我報(bào)告的健康（r=-0.164，P=0.209）和Brunnstrom恢復(fù)階段（r=0.236，P=0.69）。
　　4.討論：
　　4.1.對(duì)針灸相關(guān)
　　根據(jù)國(guó)

33、家標(biāo)準(zhǔn)腧穴名稱(chēng)與定位（GB12346-2006），中華人民共和國(guó)，為腦卒中是表明在患側(cè)穴位的肩髃（ L15）、曲池（ L11）、手三里（ L10），外關(guān)（SJ5），合谷（LI4）上肢；髀關(guān)（ST32），足三里（ST36）、陽(yáng)陵泉(GB34),懸鐘（GB39）、昆侖（BL60）下肢穿刺。其中,肩髃（L15），曲池（L11）、手三里（L10），外關(guān)（SJ5），合谷（LI4）,足三里（ST36）、陽(yáng)陵泉（GB34）和昆侖（BL60）穴位都包含

34、在我們的研究中，只有兩個(gè)穴位（髀關(guān) ST32、懸鐘GB39）不包括。
　　中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)的焦點(diǎn)在于腦，其發(fā)病機(jī)制與風(fēng)、痰、火、瘀相關(guān)。大腦是骨髓的儲(chǔ)層，負(fù)責(zé)意識(shí)和精神活動(dòng)。督脈起于小腹，運(yùn)行向后沿脊柱的內(nèi)部，然后通過(guò)風(fēng)府（DU16）進(jìn)入大腦?！八貑?wèn)素問(wèn)2脈要精微論篇說(shuō)：”第十七章：“頭是住宅智能化”。百會(huì)（GV20）是所有經(jīng)絡(luò)的匯聚點(diǎn)，交叉點(diǎn)的督脈和膀胱經(jīng)。當(dāng)百會(huì)（GV20）被擊穿，整個(gè)身體可以被激活和調(diào)節(jié)；神庭（GV24）位于地方

35、督收斂與膀胱經(jīng)經(jīng)脈，都與大腦。因此，結(jié)合這兩點(diǎn)可以治療精神疾病，調(diào)節(jié)腦功能，并清除頭腦的復(fù)蘇。水溝（GV26）、印堂（EX-HN3）添加到提神醒腦、緩解精神壓力。我的導(dǎo)師李教授平李平教授治療的主要原則是“開(kāi)放的督脈通督調(diào)神法”調(diào)節(jié)精神。根據(jù)他的原則，為病人達(dá)到預(yù)期的治療效果，關(guān)鍵是指通過(guò)開(kāi)杜經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)一個(gè)人的精神。這意味著第一件事，我們必須做的，當(dāng)我們開(kāi)始治療病人的精神是調(diào)制，因?yàn)樗鹬匾淖饔?，恢?fù)從疾病，使治療效果將實(shí)現(xiàn)更順暢。因此

36、，我們針刺百會(huì)、神庭（杜20）,神庭（GV24）、印堂（EX-HN3），水溝（GV26）為每一個(gè)病人。
　　研究人員吳某等人，利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析和經(jīng)絡(luò)穴位法的應(yīng)用特點(diǎn)在近代針灸治療腦卒中疾病。共收集針灸682方，包括253穴和5395個(gè)應(yīng)用頻率。所選穴位分布在十四個(gè)穴位中，其中百分之76.5例（5395／4128），四例（5395／744），頭部和頸部。根據(jù)我們的調(diào)查所涉及的穴位治療中風(fēng)，百分之60（15/25），在四個(gè)四肢，百

37、分之32（8/25），頭部和頸部，而只有百分之8（2/25）位于軀干。
　　4.2.與社會(huì)-人口統(tǒng)計(jì)相關(guān)
　　在我們的調(diào)查中，那些受過(guò)高等教育的人，他們的自我服務(wù)能力，認(rèn)知地位較高（r＝0.416，P＜0.001和 r=0.381，P=0.003），和之后發(fā)生的卒中發(fā)病較短（r=-0.360，P=0.05）。男性更傾向于消費(fèi)的酒精和吸煙（r=-0.473，r=-0.362，P＜0.001），然而他們?cè)u(píng)估他們的健康比女性更好的

38、（r=0.767，P＜0.0001）。對(duì)于那些有更多的飲酒和吸煙對(duì)腦卒中復(fù)發(fā)的觀(guān)察（r=-0.573，P＜0.0001），自我服務(wù)能力稍差于臨界意義相比，非吸煙者和非酗酒者（ r=0.257，P=0.047）。肌肉痙攣較高（r=0.291，P=0.024）的吸煙者和卒中的嚴(yán)重程度根據(jù)Brunnstrom恢復(fù)階段是喝酒的人貧窮。
　　4.3.與健康狀況相關(guān)
　　根據(jù)我們的調(diào)查結(jié)果，受訪(fǎng)者的自我報(bào)告的健康得分是準(zhǔn)確相關(guān)的健康狀況

39、。對(duì)于那些對(duì)他或她的健康狀況較差和差、NIHSS評(píng)分和 MAS評(píng)分較高（r＝0.758，P＜0.0001和 r=0.532，P＜0.0001），這表明更大的功能障礙，中風(fēng)以及那些評(píng)價(jià)他們的健康惡化患側(cè)手臂和腿更痙攣有關(guān)。上述研究結(jié)果進(jìn)行了相應(yīng)的研究“健康自評(píng)和中國(guó)居民健康相關(guān)的生活質(zhì)量，中國(guó)的結(jié)果，2010“由東 W. L.，李Y.C.，王Z Q等人。根據(jù)這一調(diào)查結(jié)果，自我報(bào)告從百分之13文盲教育健康水平下降，與一些小學(xué)教育百分之2.2

40、大專(zhuān)或以上學(xué)歷，女性比男性對(duì)自己的健康狀況較差或很差的可能性更大（百分之7.2比百分之5.4），相應(yīng)的我們的調(diào)查結(jié)果，基線(xiàn)平均健康自評(píng)為4.500±男性為0.508和4.360±0.488為女性，因此，男性比女性更好地評(píng)估他們的健康（r＝0.767，P＜0.0001）。
　　4.4.對(duì)腦卒中的嚴(yán)重程度相關(guān)（NIHSS及Brunnstrom恢復(fù)階段）
　　根據(jù)我們的研究，NIHSS評(píng)分基線(xiàn)測(cè)量，百分之56.7的受試者有6分以下

41、，百分之33.3在7和15之間，而百分之10的得分大于16。這或許可以解釋我們的干預(yù)的積極成果，這表明通過(guò)降低NIHSS評(píng)分中位數(shù)從8.130±4.855在基線(xiàn)至6.400±4.944與治療后比較差異顯著（Z=-6.868，P＜0.0001）。
　　根據(jù)調(diào)查中HU JF.，CHEN CJ.，Bi XL等。（2013年）63例腦卒中后抑郁患者隨機(jī)分為中醫(yī)治療組（31例）和西藥組（32例）。中醫(yī)針灸治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用活血化

42、瘀中藥治療，西藥組用鹽酸氟西汀治療四周。六個(gè)月后隨訪(fǎng)， HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分和觀(guān)察量表。兩組的 HAMD、NIHSS評(píng)分明顯降低（ P＜0.01），而與 SS-QOL評(píng)分均有改善，與治療前比較有顯著性差異（P＜0.01）。中醫(yī)針灸治療組優(yōu)于西藥對(duì)照組（0.05）。調(diào)查結(jié)果由沈 PF了，香港 L.，Ni LW等人。（2012）指出，針灸治療導(dǎo)致的 NIHSS評(píng)分兩組之間差異顯著，不在兩周（7.03±3.201和8.13±3.634

43、；P=0.067），但在四周（4.15±2.032和6.35±3.131，P＜0.01）。我們的調(diào)查結(jié)果與上述2項(xiàng)調(diào)查結(jié)果相符。
　　4.5.對(duì)肌痙攣有關(guān)
　　腦卒中后肢體痙攣狀態(tài)的影響是嚴(yán)重影響日常生活和腦卒中老年患者生活質(zhì)量的常見(jiàn)并發(fā)癥。為了評(píng)估它，我們使用了修改后的阿什沃思規(guī)模。
　　我們的調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)于那些有較低的肌肉痙攣評(píng)估他們的健康更好（r＝0.563，P＜0.0001），NIHSS評(píng)分較低（r＝0.7

44、50，P＜0.0001）。相反，那些有較高水平的肌痙攣屬于中風(fēng)嚴(yán)重階段根據(jù) Brunnstrom恢復(fù)階段（r=-0.856，P＜0.0001），他們的自我服務(wù)能力較低（r=-0.649，P＜0.0001）和認(rèn)知能力較差（r-0.339，P=0.008）相比其他。
　　據(jù)調(diào)查，Li H., Liu H., and Liu C等。在2014日進(jìn)行238例腦卒中患者中，他們認(rèn)為高肌張力率（MAS≥3）、針刺組明顯下降后，在4周和12周的

45、治療，特別是12周后與假針刺組。而我們的調(diào)查結(jié)果表明，治療下肢痙攣明顯下降后（ Z=-5.745，P＜0.0001）。
　　4.6.與日常生活相關(guān)的活動(dòng)
　　肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中患者卒中后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。它嚴(yán)重影響了他們的自我服務(wù)能力和日常生活活動(dòng)。他們的自我服務(wù)評(píng)價(jià)和日常生活活動(dòng)采用 ADL Barthel指數(shù)。
　　那些能夠?yàn)樽约禾峁┤粘Ｉ钪懈玫淖晕曳?wù)，評(píng)估他們的健康更好，有較少的肌肉痙攣和NIHSS評(píng)分

46、均小于（r=-0.734，R=-0.698，r=-0.726，所有P＜0.0001）。相反，那些在一定程度上對(duì)其他依賴(lài)性，評(píng)估他們的健康惡化， NIHSS評(píng)分和 MAS評(píng)分較高（R=-0.734，R=-0.698，r=-0.726，所有 P＜0.0001），而 Brunnstrom恢復(fù)階段較低，認(rèn)知能力較差（r＝0.750，P＜0.0001和R=0.277，P=0.032）。
　　調(diào)查結(jié)果顯示，治療后 NIHSS評(píng)分較基線(xiàn)評(píng)分明顯

47、下降（ Z=-6.868， P＜0.0001），而 Barthel指數(shù)顯著升高（Z=-2.061，P=0.039）。我們的研究結(jié)果與2014次調(diào)查結(jié)果由陳 LF，方積乾等人提出的。2011程 XK，王執(zhí)民等人的研究。根據(jù)他們的調(diào)查結(jié)果，在8周的治療和隨訪(fǎng)觀(guān)察，Barthel指數(shù)明顯與兩組患者治療前相比提高（P均＜0.05）。針刺組與常規(guī)治療組相比有顯著改善（75，60，87.5），65（36.3，87.5），0.051。
　　4.

48、7.與認(rèn)知狀況有關(guān)
　　那些在MMSE有較高的評(píng)分也高于A(yíng)DL（Z=0.276，P=0.033），但在NIHSS和MAS得分低（Z=-0.261，P=0.044和Z=-0.438，P＜0.0001），這表明那些有更好的認(rèn)知能力，能夠更好的為自己和自己的肌肉痙攣較低。
　　約70-80百分之的中風(fēng)幸存者的長(zhǎng)期持久的后果，包括運(yùn)動(dòng)功能障礙，敏感性功能障礙，認(rèn)知功能障礙。有證據(jù)表明缺血性中風(fēng)會(huì)增加老年癡呆或認(rèn)知能力下降的風(fēng)險(xiǎn)，尤其

49、是老年人。認(rèn)知功能障礙是中風(fēng)的一個(gè)常見(jiàn)的結(jié)果，估計(jì)有百分之35的患者在3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的中風(fēng)和百分之32的患者表現(xiàn)出持續(xù)性認(rèn)知功能障礙的3年后，他們的第一次中風(fēng)的發(fā)作。一些患者可能會(huì)出現(xiàn)輕微的認(rèn)知功能障礙，中風(fēng)后。根據(jù)我們的調(diào)查結(jié)果，百分之53.3的干預(yù)組受訪(fǎng)者和百分之60的對(duì)照組受訪(fǎng)者有輕度認(rèn)知功能障礙。最近的一項(xiàng)研究提供的證據(jù)表明，血管輕度認(rèn)知障礙是漸進(jìn)的，在3年后診斷為老年癡呆癥的發(fā)病率在百分之24.4的個(gè)人，導(dǎo)致平均每年

50、約百分之8的速度。因?yàn)槲覀兊恼{(diào)查納入標(biāo)準(zhǔn)涉及的科目，誰(shuí)有 MMSE得分大于17，共有7人被排除在外。它可能與他們的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，由于癡呆，其次是中風(fēng)。
　　5.結(jié)論：
　　5.1.總之，目前的研究表明，肌痙攣有顯著的降低，在自我服務(wù)能力和根據(jù)NIHSS評(píng)分、Brunnstrom恢復(fù)期一個(gè)月的針灸治療和針刺“得氣”為老年患者慢性期缺血性腦卒中后卒中的嚴(yán)重程度滿(mǎn)意的改善顯著增加。
　　5.2.男性更傾向于飲酒和吸煙,然

51、而他們認(rèn)定他們的健康比女性更好.對(duì)于那些飲酒和吸煙量較大的人，其腦卒中復(fù)發(fā)率更高,自我控制能力較非酗酒與吸煙者在臨界意義上稍差.肌肉痙攣狀態(tài)在吸煙者中發(fā)生較多；根據(jù)Brunnstrom的評(píng)分結(jié)果，卒中的嚴(yán)重程度在飲酒者中更為明顯。
　　5.3.我們通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，那些認(rèn)定自己更為健康、在日常生活中有更強(qiáng)自制力的受試者，肌肉痙攣狀態(tài)發(fā)生率較低，且卒中后后遺癥較輕。相反，那些認(rèn)定自己健康狀況差、在一定程度上對(duì)他人有依賴(lài)性的受試者，其肌肉