胰腺切除術后晚期出血危險因素及不同診治策略療效的分析.pdf

1、目的：
　　回顧性分析胰腺切除術后晚期出血（late postpancreatectomy hemorrhage，PPH）的發(fā)生率、圍手術期死亡率和其危險因素，比較開腹手術和血管介入治療晚期PPH的優(yōu)劣。
　　方法：
　　檢索1990年至2015年12月Cochrane library、Embase、Pubmed數(shù)據(jù)庫公開發(fā)表的文獻,通過制定的納入和排除標準進行篩選文獻，統(tǒng)計分析軟件為RevMan5.3。采用隨機效應模

2、型分別比較開腹手術和血管介入治療晚期PPH的成功率，死亡率及再出血率,使用Mantel–Haenszel法合并OR值。
　　結果：
　　最終共有18篇文獻研究被納入，報道胰腺切除術患者8323例，其中晚期PPH患者334例，發(fā)生率為4％(334/8323)。11篇文獻報道了前哨出血(sentinel bleeding)，晚期PPH出現(xiàn)前哨出血的比例為51.6%（95/184）。16篇文獻報道出血類型，其中外出血（腹腔內的出血

3、）發(fā)生率為47.5%(124/261)，內出血(消化道內的出血)的發(fā)生率為44.0%(115/261)，內出血合并外出血發(fā)生率為8.5%(22/261)。13篇文獻報道了晚期PPH的患者胰漏情況，其發(fā)生率為54%(135/250)。晚期PPH患者總死亡率為25%（86/334）。胰漏和腹腔膿腫是胰腺切除術后晚期出血的獨立危險因素。晚期PPH患者334例中，采用開腹探查并治療的患者有82例（24.6%，82/334），而161例（48.2

4、%，161/334）患者采用選擇性血管造影檢查并治療，其余91例（27.24%，91/334）患者采用內鏡或者保守治療止血成功。結果顯示在止血成功率方面介入組和手術組的差異無顯著統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；在首次治療后再出血率方面，手術組和介入組的差異亦無顯著性意義(P=0.10)；手術組患者圍手術期死亡率明顯高于介入組，差異有顯著性統(tǒng)計學意義(P=0.001)有統(tǒng)計學差異。
　　結論：
　　1、預防和及時處理胰腺切除術后并