磁珠耳穴壓貼治療尋常型痤瘡的臨床研究.pdf

1、痤瘡(Acnevulgaris)，也就是我們平常所說(shuō)的“青春痘”，因?yàn)楹冒l(fā)于青少年時(shí)期，形似豆?fàn)睿视写怂追Q，屬于皮膚病的范圍。它的發(fā)生與人體內(nèi)的性腺內(nèi)分泌功能有關(guān)，一旦此功能失去正常的調(diào)節(jié)，就會(huì)在人體的顏面部的毛囊、皮脂腺形成慢性的反復(fù)發(fā)作的炎癥，并表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿疙或結(jié)節(jié)、囊腫的形式。根據(jù)相關(guān)的研究數(shù)據(jù)來(lái)看，痤瘡發(fā)病比大概是1∶5，其中有接近一半是青春期人群中發(fā)生，有些國(guó)外地區(qū)的青少年發(fā)病率還超過(guò)了90％。通常來(lái)說(shuō)，男性的發(fā)病比

2、例不會(huì)低于女性，但是因?yàn)榕愿鼮樽⒅仡伻菟栽陂T診調(diào)研中往往出現(xiàn)以女病人求病居多的假象。隨著生活素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)條件的改善，人們對(duì)美的要求也越來(lái)越高，對(duì)個(gè)人相貌也超發(fā)重視，故防治痤瘡已是青春期人群的迫切需求。痤瘡在病理變化類型上是屬于慢性炎癥，其病變的區(qū)域在毛囊和分泌旺盛的皮脂腺，而容易發(fā)病的部位是人體的面部和胸背部，因這些部位是皮脂分泌較為活躍的部位。痤瘡進(jìn)一步發(fā)展，能夠產(chǎn)生黑頭粉刺、丘疹、膿皰、囊腫和結(jié)節(jié)等皮損樣的病變。在中醫(yī)學(xué)經(jīng)典中沒(méi)有

3、痤瘡的病名，但有很多與痤瘡病理一致的其他病名稱謂，一般來(lái)說(shuō)，這些病名是根據(jù)疾病發(fā)生的部位和皮損癥狀的特征來(lái)命名的，有痤、面皰、粉刺、肺風(fēng)粉刺等不同的病名。這些病名一方面反映了痤瘡的病變區(qū)域一般是在面部，也反映了痤瘡的易感人群是氣血方剛的青少年。根據(jù)其病機(jī)特點(diǎn)和疾病發(fā)展規(guī)律，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為尋常性痤瘡的主要病機(jī)是肺胃積熱，熏蒸顏面，或思慮過(guò)度，氣血不和，或沖任失調(diào)，導(dǎo)致肌膚疏泄失暢而發(fā)，或過(guò)食辛辣油膩之物，脾胃濕熱蘊(yùn)積，侵蝕肌膚。在傳統(tǒng)中醫(yī)理論

4、中，人的耳并不是孤立存在的，而是與五臟六腑有著密不可分的關(guān)系。耳作為人體收集感知外界聲音的器官，與內(nèi)在的臟腑的生理活動(dòng)、病理變化都密不可分，唇齒相依。耳還和眾多經(jīng)絡(luò)相聯(lián)絡(luò)呼應(yīng)。手太陽(yáng)小腸經(jīng)和手足少陽(yáng)經(jīng)脈都直接連接耳部，而手陽(yáng)明經(jīng)脈的經(jīng)別也與耳部有直接的聯(lián)系，足陽(yáng)明、足太陽(yáng)經(jīng)脈這兩條經(jīng)脈雖然沒(méi)有直接進(jìn)入耳部，但卻依次經(jīng)過(guò)其前部和上部。除卻十二正經(jīng)外，奇經(jīng)八脈的陰蹺、陽(yáng)蹺脈、陽(yáng)維脈等三條奇經(jīng)也直接與耳部相通，本研究通過(guò)設(shè)立常用西藥為對(duì)照，以

5、臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方式對(duì)磁珠耳穴貼壓療法治療尋常型痤瘡進(jìn)行了療效觀察，并以皮損癥狀評(píng)分為主、全身癥狀計(jì)數(shù)評(píng)分為輔，對(duì)其療效進(jìn)行了有效的評(píng)價(jià)，以此來(lái)探討磁珠耳穴貼壓治療痤瘡的臨床療效，為我們以后的臨床工作和研究工作提供指導(dǎo)。
　　目的:
　　本課題通過(guò)設(shè)立了傳統(tǒng)常規(guī)針刺手法作為對(duì)照，觀察了磁珠耳穴貼壓治療尋常痤瘡病人的皮損癥狀評(píng)分、全身癥狀計(jì)數(shù)評(píng)分的變化，并經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)對(duì)比后分析磁珠耳穴貼壓法在治療尋常痤瘡上的治療療效。
　

6、　方法:
　　本臨床研究中所有納入的尋常型痤瘡患者都是在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診及皮膚科門診招募的，病例招募時(shí)間始于2015年3月至2016年2月期間，所納入的病例總數(shù)是60例。病人納入本臨床觀察后，嚴(yán)格遵守隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究指導(dǎo)思想，使用隨機(jī)數(shù)字表法平均將所納的病人平均分成試驗(yàn)組和對(duì)照組。治療方案:試驗(yàn)組和對(duì)照組分別按照以下方案進(jìn)行處理，除此之外，兩組患者日常均應(yīng)作好面部清潔，以溫和洗面奶清洗面部多余油脂，并避免太陽(yáng)

7、光直接照射。（一）試驗(yàn)組治療方案:試驗(yàn)組使用耳穴磁珠貼壓療法治療。①取穴:耳穴選取神門、內(nèi)分泌穴、肺區(qū)、大腸穴、皮質(zhì)下區(qū)。②操作:每次貼耳穴前，先用酒精棉球?qū)⑹┬g(shù)部位常規(guī)消毒，以防按壓后感染，再用0.5 cm×0.5cm大小的膠布將直徑為2mm大小的磁珠固定于相應(yīng)耳部穴位上。囑患者每日按壓2次，每次按壓5分鐘，每次按壓必須達(dá)灼熱、腫脹，尤以按壓后耳部及面頻有灼熱感者為佳。洗澡及洗臉時(shí)勿打濕膠布，每3天貼一次，兩耳交替貼壓，總療程為4周。

8、（二）對(duì)照組治療方案:對(duì)照組給予0.025％維A酸乳膏外用。囑患者自行清潔面部后，以干凈棉簽沾取適量維A酸乳膏涂抹于皮損紅腫處，每天1次，于晚上睡覺(jué)前進(jìn)行涂抹。總療程同治療組。評(píng)價(jià)指標(biāo):（一）治療療效評(píng)價(jià)指標(biāo):在試驗(yàn)的過(guò)程中觀察試驗(yàn)組和對(duì)照組患者痤瘡皮損分布的部位、多少和顏色，并且把患者的基本信息都按以下兩項(xiàng)評(píng)分表進(jìn)行登記，要充分清楚患者的一般情況，還應(yīng)將患者的主要癥狀和伴隨癥狀（包括舌苔、脈象）都登記于記錄本上。①主要療效指標(biāo);皮損癥

9、候評(píng)分表，綜合評(píng)價(jià)各個(gè)治療方案的主要療效。評(píng)分表的評(píng)分項(xiàng)目是對(duì)丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等皮膚損害的多少和分布部位等進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分的項(xiàng)目主要有4項(xiàng)，即皮損類型、皮損數(shù)量、腫脹破裂、皮損顏色。每一個(gè)項(xiàng)目分為4個(gè)嚴(yán)重等級(jí)，依次評(píng)為0分、2分、4分、6分，最后計(jì)算總分。②次要療效指標(biāo):全身癥狀記錄評(píng)分表，具有輔助評(píng)價(jià)意義。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括面色、情志、瘙癢、口味、小便、大便、睡眠、胃納、月經(jīng)（僅女性患者）等。評(píng)分分為兩個(gè)級(jí)別，正常即評(píng)為0分，異常評(píng)為1

10、分。以上兩個(gè)評(píng)分表分別在治療前及療程中每2個(gè)星期評(píng)價(jià)一次，即共評(píng)價(jià)3次，以在整體上觀察各個(gè)治療方案對(duì)痤瘡病情的治療療效。（二）治療療效判定標(biāo)準(zhǔn)以主要療效指標(biāo)的皮損癥候評(píng)分表的評(píng)分為判定標(biāo)準(zhǔn)，分四個(gè)級(jí)別來(lái)評(píng)定。
　　結(jié)果:
　　本臨床觀察共收集納入觀察的患者60例，在整個(gè)臨床觀察中，未出現(xiàn)剔除或脫落病例，也未出現(xiàn)治療意外或不良反應(yīng)，全部60例患者順利完成觀察。試對(duì)于試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者的性別構(gòu)成比例的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn)

11、，x2=0.2715，P=0.602＞0.05。試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者的年齡構(gòu)成比例統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比里，兩組年齡分布經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn)，x2=0.3098，P=0.857＞0.05，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，基線一致。在試驗(yàn)組和對(duì)照組治療后的皮損類型評(píng)分比較中，兩組患者的皮損類型評(píng)分在第2周時(shí)已經(jīng)比治療前有很明顯的改善，而到第4周整個(gè)療程結(jié)束后，兩組皮損類型評(píng)分明顯低于治療前的評(píng)分，在經(jīng)過(guò)反復(fù)測(cè)量資料的方差分析后，有F=0.125，P=0.725＞0.05，

12、即試驗(yàn)組在整個(gè)治療療程的皮損類型評(píng)分與對(duì)照組之間沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在試驗(yàn)組和對(duì)照組治療后的皮損數(shù)量評(píng)分比較中，可以很清楚地看到，兩組患者的皮損數(shù)量評(píng)分在第2周時(shí)已經(jīng)比治療前有很明顯的改善，而到第4周整個(gè)療程結(jié)束后，兩組皮損數(shù)量評(píng)分明顯低于治療前的評(píng)分，在經(jīng)過(guò)反復(fù)測(cè)量資料的方差分析后，有F=0.386，P=0.537＞0.05，即試驗(yàn)組在整個(gè)治療療程的皮損數(shù)量評(píng)分與對(duì)照組之間沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在試驗(yàn)組和對(duì)照組治療后的腫脹破裂評(píng)分比

13、較中，兩組患者的腫脹破裂評(píng)分在第2周時(shí)已經(jīng)比治療前有很明顯的改善，而到第4周整個(gè)療程結(jié)束后，兩組腫脹破裂評(píng)分明顯低于治療前的評(píng)分，在經(jīng)過(guò)反復(fù)測(cè)量資料的方差分析后，有F=0.137，P=0.713＞0.05，即試驗(yàn)組在整個(gè)治療療程的腫脹破裂評(píng)分與對(duì)照組之間沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在試驗(yàn)組和對(duì)照組治療后的皮損顏色評(píng)分比較中，兩組患者的皮損顏色評(píng)分在第2周時(shí)已經(jīng)比治療前有很明顯的改善，而到第4周整個(gè)療程結(jié)束后，兩組皮損顏色評(píng)分明顯低于治療前的評(píng)

14、分，而試驗(yàn)組的評(píng)分改善更為明顯。在經(jīng)過(guò)反復(fù)測(cè)量資料的方差分析后，有F=4.250，P=0.044＜0.05，即試驗(yàn)組在整個(gè)治療療程的皮損顏色評(píng)分與對(duì)照組之間存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，試驗(yàn)組改善更明顯。在試驗(yàn)組和對(duì)照組治療后的皮損癥狀整體評(píng)分比較中，兩組患者的皮損顏色評(píng)分在第2周時(shí)已經(jīng)比治療前有很明顯的改善，第2周后整體評(píng)分與治療前比較，試驗(yàn)組有t=14.7351，P=0.00＜0.05;對(duì)照組有t=12.8826，P=0.00＜0.05，兩

15、組治療均在第2周后有明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在第2周后，試驗(yàn)組與對(duì)照組的組間比較中，t=0.9676，P=0.3373＞0.05，兩組的治療改善沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而在第4周后，兩組患者的整體評(píng)分經(jīng)過(guò)反復(fù)測(cè)量資料的方差分析后，有F=0.028，P=0.867＞0.05，即兩組患者的整體評(píng)分改善沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者的全身癥狀評(píng)分計(jì)數(shù)比較中，各個(gè)組內(nèi)治療后的全身各癥狀都比治療前有明顯減少，且在第2周時(shí)就已

16、經(jīng)顯現(xiàn)出減少趨勢(shì)。但是經(jīng)過(guò)x2檢驗(yàn)后，與對(duì)照組比較，使用磁珠耳穴貼壓治療的試驗(yàn)組中，其情志、小便、大便、睡眠、胃納、月經(jīng)等癥狀的計(jì)數(shù)減少均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且從第2周后就開(kāi)始顯現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)。其他癥狀比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）治療療效判定根據(jù)有效率來(lái)計(jì)算。經(jīng)過(guò)計(jì)算比較后，試驗(yàn)組臨床痊愈2例，顯效18例，有效8例，無(wú)效2例，即臨床痊愈率6.7％，顯效率60.0％，有效率26.7％，無(wú)效率6.7％;而對(duì)照

17、組臨床痊愈1例，顯效23例，有效4例，無(wú)效2例，即臨床痊愈率3.3％，顯效率76.7％，有效率13.3％，無(wú)效率6.7％。經(jīng)過(guò)秩和檢驗(yàn)，兩組對(duì)比，z=0.757，P=0.4490＞0.05，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　綜合以上所有的研究結(jié)果和討論分析，我們作出本臨床研究最后的結(jié)論:使用磁珠耳穴貼壓療法治療尋常型痤瘡，可以有效改善痤瘡患者的皮損癥狀和全身癥狀，達(dá)到治療痤瘡的目的，其治療效應(yīng)可以達(dá)到常用西藥維A酸乳膏的