腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療聯(lián)合替莫唑胺與頸動(dòng)脈灌注尼莫司汀同步化療的對(duì)比分析.pdf

1、目的：
　　對(duì)比分析腦膠質(zhì)瘤術(shù)后三維適形放療聯(lián)合替莫唑胺與放療聯(lián)合頸動(dòng)脈灌注尼莫司汀同步化療的安全性及療效，為綜合治療腦膠質(zhì)瘤提供依據(jù)。
　　方法：
　　收集2007年1月至2013年1月期間咸陽(yáng)市中心醫(yī)院腦膠質(zhì)瘤患者173例，均為術(shù)后病理證實(shí)腦膠質(zhì)瘤（WHO Ⅱ-Ⅳ級(jí)），其中三維適形放療（3DCRT）+替莫唑胺組（TMZ）78例，術(shù)后14d以6mV-X射線行三維適形放療（3D-CRT），DT50～56Gy，常規(guī)分割治

2、療，邊緣劑量曲線覆蓋80％，平均5～6周結(jié)束，放療第一天同步口服替莫唑胺每天75mg/m2，與放療次數(shù)相同。出院后1月開(kāi)始序貫化療，150-200mg/m2，第1天至第5天，每周期28天重復(fù)，連用1-6個(gè)周期；3DCRT+尼莫司汀組（ACNU）95例，放療方案同替莫唑胺組，同步予以化療，化療前半小時(shí)靜滴20%甘露醇250ml+地塞米松10mg，用8號(hào)注射針頭直接穿刺腫瘤側(cè)頸總動(dòng)脈，確認(rèn)穿刺成功后緩慢灌注ACNU2.5mg/kg，灌注時(shí)間

3、為5～10min。隨訪18個(gè)月，分析兩組患者總有效率、年生存率、復(fù)發(fā)時(shí)間、生存時(shí)間、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)等。
　　結(jié)果：
　　安全性：CTCAE V3.0評(píng)分結(jié)果顯示，兩組患者在觀察期內(nèi)均未出現(xiàn)4級(jí)及以上的不良反應(yīng)，與3DCRT+ACNU組比較，3DCRT+TMZ組3級(jí)以下的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低（P<0.05）?？傆行剩?DCRT+TMZ組總有效率為53.85%，明顯高于3DCRT+ACNU組41.05%（P<0.05）。

4、生存率：3DCRT+TMZ組6月、12月、18月生存率分別為87.18%、65.38%、39.74%，中位生存期為15個(gè)月，3DCRT+ACNU組6月、12月、18月生存率分別為58.94%、50.52%、31.58%，中位生存期為13個(gè)月，對(duì)應(yīng)比較3DCRT+TMZ組均顯著優(yōu)于3DCRT+ACNU組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。復(fù)發(fā)率：3DCRT+TMZ組1年總的復(fù)發(fā)率為53.84%，其中Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)復(fù)發(fā)率分別為為18.1

5、8%、58.83%、81.82%，3DCRT+ACNU組1年總的復(fù)發(fā)率為54.74%，其中Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)復(fù)發(fā)率分別為19.35%、62.85%、86.21%；對(duì)應(yīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　三維適形放療聯(lián)合替莫唑胺或聯(lián)合尼莫司汀治療腦膠質(zhì)瘤均具有較高的安全性，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為血液指標(biāo)異常和胃腸道反應(yīng)，對(duì)癥治療后緩解；腦膠質(zhì)瘤患者采用三維適形放療聯(lián)合替莫唑胺治療的總有效率均明顯優(yōu)于采用放療聯(lián)