心臟不停跳心內直視手術能量代謝的研究.pdf

1、風濕性心臟病(rheumatic heart disease，RHD)為臨床上一種常見疾病，以二尖瓣狹窄(mitral stenosis，MS)最為多見，一旦心臟瓣膜病變程度加重，及時采取手術治療為目前最主要的治療措施，目前主要是以球囊擴張和借助體外循環(huán)(Cardio-pulmonary Bypass，CPB)下行瓣膜成形或人工瓣膜置換手術。但CPB下心內直視手術必然對心肌及全身器官組織都會造成一定的損傷，不利于患者術后器官功能的恢復。

2、在此背景下，人們開始探索各種心肌保護方法對機體的影響，研究發(fā)現，在淺低溫CPB心臟不停跳行心內直視手術方面，理論上不存在心肌缺血再灌注損傷，是一種更接近生理狀態(tài)的方法，對心肌具有更好的保護效果，在臨床上越來越引起人們的高度重視[1～2]，但在機體的能量代謝影響方面，國內研究甚少。自2013年6月至2014年8月期間在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院住院的患者，通過采用淺低溫CPB心臟不停跳與心臟停跳兩種不同手術方法擇期行單純二尖瓣置換術，以檢測

3、各血漿代謝物，二種不同術式進行對比研究，逐探索手術對機體糖代謝、脂代謝及氨基酸代謝的影響。
　　目的:探索淺低溫心臟不停跳心內直視手術對機體能量代謝的影響。
　　方法:選擇符合研究標準患者40例，隨機分為實驗組（心臟不停跳下）、對照組（心臟停跳下），收集手術進程中8個時間點（T1:術前外周動脈穿刺成功后、T2:麻醉誘導成功后、T3: CPB降溫至32-33℃、T4: CPB結束時、T5、T6、T7、T8分別取CPB結束后3h

4、、24h及48h、72h)5ml血液，依次離心獲得血漿，通過應用核磁共振(NMR)代謝組學分析和數據處理得到血漿代謝物濃度，如乳酸、酮體、肌酸、乙酸、脂類、α-酮戊二酸、纈氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸及三磷酸腺苷(ATP)等濃度，同時觀察所有患者臨床效果。
　　結果:二組患者數據中，術后多巴胺用量與ICU停留時間存在明顯差異，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);機體內糖類、脂類及蛋白質各代謝物值在圍術期中均呈現不同程度的增高或下降，二組數據比