創(chuàng)傷性癲癇的外科治療.pdf

1、目的:研究創(chuàng)傷性癲癇病人的外科治療方法及療效。
　　資料與方法:回顧性分析2010年4月到2013年11月在廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院神經(jīng)外科被診斷為創(chuàng)傷性癲癇并行手術(shù)治療的21例患者的臨床資料，其中男19例，女2例，年齡:9歲～53歲，平均31歲。病程1年～19年，平均10年。術(shù)前均采用VEEG（視頻腦電圖）、MRI或CT檢查聯(lián)合定位致癇灶，全部病例均在皮層腦電圖精確定位監(jiān)測下，采用多種術(shù)式聯(lián)合治療，術(shù)式包括致癇灶切除、前顳葉切除、選

2、擇性杏仁核-海馬切除、胼胝體前部切開、多處軟膜下橫纖維切斷術(shù)，灰白質(zhì)聯(lián)合阻斷術(shù)等，術(shù)后采用Engel分級(jí)量表對手術(shù)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)及術(shù)后隨訪。
　　結(jié)果:本組21例病人發(fā)作類型中，CPS4例、CPS+GTCS6例、SPS3例、SPS+GTCS4例、GTCS4例。發(fā)作頻率每月3～5次到每日4～5次，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間數(shù)秒至5分鐘不等。本組21例病人病灶分布中，顳葉癲癇10例，額葉癲癇5例，顳枕葉癲癇1例，額顳葉癲癇5例。顳葉癲癇仍是創(chuàng)傷性

3、局灶性癲癇的常見類型。本組21例病人術(shù)中切除標(biāo)本均送病理檢查，術(shù)后病理結(jié)果回報(bào):血管瘤樣增生1例，軟化灶5例，海馬硬化2例，神經(jīng)元變性和膠質(zhì)細(xì)胞增生13例。本組所有患者術(shù)前致癇灶與術(shù)中皮層腦電圖定位一致。經(jīng)超過1年隨訪期，21例病人為EngelⅠ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)2例，無Ⅳ級(jí)患者。
　　本組患者術(shù)后顱內(nèi)感染0例，硬膜下血腫6例，無菌性腦膜炎1例，額顳部硬膜下積液1例，皮下積液5例，顳葉血腫2例，頂枕葉血腫1例，右側(cè)額顳葉血腫

4、1例，暫時(shí)性運(yùn)動(dòng)性失語2例，聲嘶1例，偏癱6例。經(jīng)超早期高壓氧(3天內(nèi)，遷出ICU病房后)和康復(fù)治療后均得到一定程度的恢復(fù)。2例患者術(shù)后1月復(fù)查頭顱MRI示腦積水，經(jīng)再次入院行腦室腹腔分流術(shù)后，腦積水癥狀改善。術(shù)后右側(cè)輕度周圍性面癱1例，亦經(jīng)術(shù)后超早期高壓氧，針灸，按摩，電療等康復(fù)得到恢復(fù)。其余患者經(jīng)治療后癲癇發(fā)作均明顯減少或消失。本組21例患者無死亡病例。術(shù)后反應(yīng)及一過性并發(fā)癥均于術(shù)后1～3個(gè)月左右恢復(fù)。術(shù)后所有病人均無遠(yuǎn)期并發(fā)癥。<

5、br>　　結(jié)論:1、對于抗癲癇藥物治療效果不佳的創(chuàng)傷性癲癇患者，通過分析其臨床特點(diǎn)，結(jié)合影像學(xué)檢查、視頻腦電圖等電生理檢查以及腦功能區(qū)綜合評(píng)估等其它一些相關(guān)檢查，選擇不同的手術(shù)方式或多種術(shù)式聯(lián)合治療，擴(kuò)大切除范圍，處理致癇灶，手術(shù)療效肯定，術(shù)后并發(fā)癥少。2、術(shù)前評(píng)估是創(chuàng)傷性癲癇手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)，致癇灶的精確定位是創(chuàng)傷性癲癇外科治療的關(guān)鍵。3、在皮層腦電監(jiān)測指導(dǎo)下切除原發(fā)病灶及致癇灶，同時(shí)術(shù)中盡量避免損害顱腦的重要功能區(qū)可顯著提高手術(shù)療