利用皮膚粘彈性一期閉合筋膜室切開減壓術后創(chuàng)面的臨床研究.pdf

1、目的:
　　通過對皮膚創(chuàng)面閉合理論的研究，深刻了解皮膚粘彈性對于皮膚創(chuàng)面閉合的作用機制，應用拉桿式皮膚擴展器對一期閉合筋膜室切開減壓術后創(chuàng)面閉合效果進行臨床研究。
　　方法:
　　2015年5至9月應用拉桿式皮膚擴展器治療骨筋膜室綜合征切開減張傷口7個，其中左前臂掌側2個，右前臂掌側1個，右前臂背側1個，左小腿3個，共計7個。人數6人，男4例，女2例，平均年齡39歲(20-55歲)。均為車禍傷，合并已修復的血管損傷3例

2、:肱動脈1例，腘動脈2例。骨筋膜室綜合征切開減壓術后均應用負壓封閉引流術(vacuum sealing drainage，VSD)覆蓋，減壓術后至關閉創(chuàng)面時間平均為8天(6-17天)，創(chuàng)面原始最大寬度平均為5.0cm(3.3-6.3cm)，雙手推動合攏創(chuàng)緣的Pinch實驗均陽性。充分麻醉下，對創(chuàng)面進行清創(chuàng)，修剪2-3mm內翻皮緣，兩側皮緣均不游離。雙手推動并合攏創(chuàng)緣(Pinch實驗)，初步判斷是否可以低張力關閉創(chuàng)面。應用拉桿式皮膚擴展器

3、使創(chuàng)口對合，以4分鐘皮膚擴展，1分鐘皮膚松弛為一個單位反復循環(huán)牽拉，在術中監(jiān)測動脈搏動。經過循環(huán)伸展，利用皮膚的粘彈性使創(chuàng)面兩側皮膚產生機械性伸展，實現皮膚應力性松馳。張力指示器測量創(chuàng)面的閉合張力均為低刻度，拆除擴展器，低張力下用縫線閉合創(chuàng)面。術后觀察肢體血運情況，以及有無肢體腫脹加重和筋膜室張力增加。定期清潔換藥，記錄傷口變化和愈合時間。
　　結果:
　　通過應用拉桿式皮膚擴展器自身攜帶的張力指示刻度來測量皮膚創(chuàng)面的閉合張

4、力:顯示使用前所有創(chuàng)面的初始閉合張力均為高張力指示刻度，Pinch實驗均為陽性。通過拉桿式皮膚擴展器的反復伸展后，所有創(chuàng)面的最終閉合張力均為低張力指示刻度，Pinch實驗均為陰性，所有創(chuàng)面均可以一期低張力關閉。以4分鐘皮膚擴展，1分鐘皮膚松弛為一個單位反復循環(huán)牽拉，平均使用擴展器時間為60分鐘(55-80分鐘)。皮膚擴展期間檢測動脈搏動，雖有減弱，但仍可捫及動脈搏動;在皮膚松弛期，動脈搏動均恢復正常。手術當中均未發(fā)生鉤針變形和脫落，牽拉

5、期間擴展器穩(wěn)定無松動，創(chuàng)口周圍無皮膚切割等損傷。術后均無明顯肢體腫脹加重和筋膜室張力增加，動脈搏動有力，肢體血運良好，無明顯運動感覺障礙。6例患者獲得隨訪3-7個月，平均4.5個月。創(chuàng)口均Ⅰ期愈合，平均愈合時間14天。無皮緣壞死、切口感染和顯著瘢痕增生。
　　結論:
　　拉桿式皮膚擴展器通過有效利用皮膚粘彈性使創(chuàng)口周圍皮膚伸展，以獲得額外皮膚，使筋膜室切開減壓術后創(chuàng)面得以一期低張力關閉，避免了傳統的植皮，以及二期植皮手術所帶