術(shù)中脊髓監(jiān)護(hù)體感誘發(fā)電位異常預(yù)警動(dòng)態(tài)預(yù)測(cè)模型研究.pdf

1、在脊柱外科手術(shù)中，體感誘發(fā)電位可以減低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，已廣泛應(yīng)用于術(shù)中脊髓功能監(jiān)護(hù)，是近年來(lái)脊髓監(jiān)護(hù)中最常應(yīng)用的電生理技術(shù)。然而，由于多重因素的影響，術(shù)中體感誘發(fā)電位存在著變異性;另外，體感誘發(fā)電位受各種噪聲的干擾，信噪比非常低，使得誘發(fā)腦電的識(shí)別和特征提取比較困難。因此，體感誘發(fā)電位的檢測(cè)以及術(shù)中體感誘發(fā)電位變異性一直是臨床監(jiān)護(hù)中非常困難的一個(gè)問(wèn)題。
　　本文針對(duì)術(shù)中體感誘發(fā)電位變異性影響因素的多樣性及各因素之間錯(cuò)綜復(fù)雜的聯(lián)系，利用灰

2、色理論對(duì)影響體感誘發(fā)電位變異性的主要非手術(shù)因素進(jìn)行多因素分析;針對(duì)體感誘發(fā)電位的信噪比低的特性以及術(shù)中監(jiān)護(hù)實(shí)時(shí)性的要求，將限制性二階盲源分離算法應(yīng)用于體感誘發(fā)電位信噪比的提高;在此基礎(chǔ)上，利用支持向量回歸的非線性特征，提出了體感誘發(fā)電位異常動(dòng)態(tài)預(yù)警模型，提高了術(shù)中監(jiān)護(hù)的可靠性。主要研究?jī)?nèi)容和結(jié)論如下:
　　(1)系統(tǒng)地分析人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)和人體生理參數(shù)對(duì)術(shù)中體感誘發(fā)電位的影響。首先，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析方法分析了各階段SEP波峰潛伏期和波幅

3、的變化率與身高、體質(zhì)量、年齡的相關(guān)性，結(jié)果顯示SEP的變化和身高、體質(zhì)量、年齡這些人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)沒(méi)有顯著關(guān)系，如果體感誘發(fā)電位發(fā)生變化，不需要再考慮病人的體質(zhì)量、身高、年齡帶來(lái)的影響，這對(duì)脊髓側(cè)凸矯形手術(shù)術(shù)中誘發(fā)電位監(jiān)護(hù)的正確操作具有重要的指導(dǎo)意義;運(yùn)用灰色關(guān)聯(lián)度分析了矯形手術(shù)過(guò)程中SEP波峰潛伏期和波幅的變化率與五個(gè)生理因素（重點(diǎn)考慮非手術(shù)因素包括血壓、心律、體溫、動(dòng)脈二氧化碳分壓、麻醉等對(duì)術(shù)中SEP變化的影響）變化率的相關(guān)程度，結(jié)果

4、顯示各生理參數(shù)的變化對(duì)SEP有不同程度的影響，提示術(shù)中應(yīng)監(jiān)測(cè)術(shù)中SEP波形及各生理參數(shù)的變化，排除術(shù)中生理參數(shù)變化造成的監(jiān)護(hù)誤診，提高了術(shù)中監(jiān)護(hù)可靠性。
　　(2)通過(guò)建立大鼠脊髓損傷模型，評(píng)價(jià)限制性二階盲辨識(shí)快速提取方法的性能。針對(duì)體感誘發(fā)電位的特征對(duì)傳統(tǒng)二階盲辨識(shí)算法進(jìn)行改進(jìn)，并利用重物下降大鼠脊髓損傷模型模擬脊髓挫傷，驗(yàn)證新算法對(duì)脊髓損傷的判別能力，將處理結(jié)果與傳統(tǒng)平均疊加處理結(jié)果比較得出，限制性二階盲辨識(shí)方法可以提取出清晰

5、的單次SEP信號(hào)波形，能夠很好地測(cè)量信號(hào)的潛伏期和幅值，與傳統(tǒng)平均疊加方法相比，提取體感誘發(fā)電位的效果更好，提取的誘發(fā)電位潛伏期和幅值對(duì)脊髓損傷的響應(yīng)比平均疊加方法更快更顯著，不僅降低了提取時(shí)間，還將有助于為脊髓損傷早期預(yù)警提供更多信息。
　　(3)建立體感誘發(fā)電位異常動(dòng)態(tài)預(yù)警模型。綜合考慮影響術(shù)中體感誘發(fā)電位變化的非手術(shù)因素，利用支持向量回歸的非線性特征，建立術(shù)中體感誘發(fā)電位動(dòng)態(tài)預(yù)測(cè)模型，對(duì)監(jiān)護(hù)基線進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，并給出一定置信度

6、下的置信區(qū)間。體感誘發(fā)電位動(dòng)態(tài)預(yù)測(cè)模型很好的擬合出了體感誘發(fā)電位的潛伏期和峰值，預(yù)測(cè)趨勢(shì)線與實(shí)際觀測(cè)值基本一致，在可接受的誤差范圍內(nèi)得到了比較滿意的預(yù)測(cè)結(jié)果，在99％置信水平下，大部分實(shí)際觀察值都落在預(yù)測(cè)區(qū)域范圍內(nèi)。這不僅增加了術(shù)中監(jiān)護(hù)的可靠性，而且降低了由于非手術(shù)因素帶來(lái)的監(jiān)護(hù)誤差。
　　針對(duì)影響術(shù)中體感誘發(fā)電位監(jiān)護(hù)可靠性的關(guān)鍵問(wèn)題，本研究系統(tǒng)分析影響術(shù)中體感誘發(fā)電位的非手術(shù)因素，重點(diǎn)探討了主要因素與術(shù)中體感誘發(fā)電位變異性的關(guān)系

7、，并通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了體感誘發(fā)電位單次提取技術(shù)對(duì)脊髓損傷的動(dòng)態(tài)跟蹤能力，綜合考慮影響術(shù)中體感誘發(fā)電位變異性的非手術(shù)因素以及動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)的必要性，建立了體感誘發(fā)電位異常動(dòng)態(tài)預(yù)警模型。本課題的研究能夠提高術(shù)中體感誘發(fā)電位監(jiān)護(hù)的可靠性，如果本研究成果應(yīng)用于臨床監(jiān)護(hù)，可以隨時(shí)了解脊髓功能狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能損傷并確定損傷部位及其誘因，及時(shí)采取措施糾正不正當(dāng)?shù)氖中g(shù)操作，降低病人痛苦，將會(huì)使損傷得以恢復(fù)或者使損傷達(dá)到最低限度，避免出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能