急性心肌梗死發(fā)病特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查與分析.pdf

1、目的：了解急性心肌梗死患者的發(fā)病特征及其相關(guān)危險(xiǎn)因素特點(diǎn)并制定相應(yīng)的干預(yù)及治療措施，為急性心肌梗死的治療進(jìn)一步規(guī)范化提供依據(jù)。
　　方法：采用統(tǒng)一編碼收集登記，對(duì)2014年1月1日—2014年12月31日在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診科住院治療且資料完整的464例急性心肌梗死患者的性別、年齡、身高、體重、發(fā)病季節(jié)、飲食習(xí)慣、吸煙、高血壓、糖尿病、入院方式、院前心電圖、STEMI/NSTEMI、發(fā)病部位、心電圖判斷梗死部位、發(fā)病至入院

2、時(shí)間及再灌注（溶栓、PCI）治療的調(diào)查。資料采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。年齡、體重指數(shù)、采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均值的組間比較采用t檢驗(yàn)，并采用Logistic回歸進(jìn)行影響病死率相關(guān)的因素分析。P﹤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：464例急性心肌梗死患者，男性330例，女性134例，年齡在26～82歲，平均58.7±11.5歲，其中50～59歲發(fā)病率最高，占總?cè)藬?shù)31.0％，

3、其余依次為60～69歲、≧70歲、40～49歲和﹤40歲。將不同年齡和性別患者的病死率進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，低于40歲和高于60的年齡段急性心肌梗死的病死率高，分別為7.4%和35.9%，同40～59歲年齡段急性心肌梗死病死率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；女性患者病死率遠(yuǎn)高于男性患者，為14.9%和7.0%,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=7.174，P<0.05）。AMI的發(fā)病也有季節(jié)性高發(fā)的特點(diǎn)，患者春季與冬季發(fā)病比例明顯高于其他季節(jié)。就

4、診方式不同，在入選患者中撥打“120”入院就診的占61.4%；持心電圖就診的有307例（66.2%）；80.6%的患者為ST段抬高型心肌梗死?；颊叱Ｒ孕那皡^(qū)+肩背部不適就診，占入選患者的69.2%，其余依次為心前區(qū)、肩背部和其它（包含牙、頸部、上腹部等），分別為17.2%、10.3%和3.2%?；颊叩墓Ｋ啦课灰韵卤谧顬槎嘁?，占總數(shù)的43.1%，最少見是右室+后壁，占總數(shù)的0.9%。患者從發(fā)病到入院平均就診時(shí)間7.4小時(shí)，其中≦6小時(shí)和≦

5、12小時(shí)分別占51.9%和87.5%。27.6%溶栓患者從發(fā)病到入院平均就診時(shí)間4.7小時(shí)，其中3小時(shí)內(nèi)的占32.8%；未溶栓的336例中行急診PCI136例（占總患者人數(shù)29.3%），其他原因還包括：NSTEMI、超時(shí)或癥狀緩解、禁忌及家屬拒絕。所有入選患者行PCI治療416例（包含急診PCI），占89.7%。在所調(diào)查的心血管危險(xiǎn)因素中，吸煙（75.6%）、BMI 中超重/肥胖（分別占50.0%和12.7%，共計(jì)62.7%）

6、和肥膩飲食（61.6%）位居前三。其次為高血壓和糖尿病，分別為（59.2%）和（17.9%）。≦55歲的患者占35.8%，其中男性（86.1%vs62.8%）和吸煙（88.0%vs68.8%）的患者比例均高于年齡>55歲的患者（P均<0.05）；而﹥55歲的患者中合并BMI[（25.6±2.6）Kg/m2vs（25.1±2.2）Kg/m2]、糖尿?。?2.6%vs0%）和高血壓（71.1%vs39.8%）的患者比例高于≦55歲患者（P均

7、<0.05）。與男性患者相比，女性患者年齡較高[（65.4±8.8）歲vs（56.0±11.4）歲]，合并高血壓（85.8%vs49.1%）和糖尿?。?3.8%vs18.3%）和油膩飲食（68.7%vs58.8%）的患者更多；而男性患者中合并吸煙（90.3%vs39.6%）顯著多于女性（P均<0.05）。多因素Logistic回歸分析表明高血壓（OR=2.216）、吸煙（OR=1.564）、年齡（OR=1.113）和糖尿?。∣R=0.1

8、85）等因素（P均<0.05）是心肌梗死患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：急性心肌梗死在50～59歲發(fā)病率最高，在總患病人群中男性構(gòu)成比例高，但是女性患者病死率遠(yuǎn)高于男性患者；急性心肌梗死的發(fā)病有明顯的季節(jié)性，醫(yī)院應(yīng)在春冬季來(lái)臨前做好相應(yīng)的人員和物資的準(zhǔn)備；急性心肌梗死患者發(fā)病后呼救“120”和行院前心電圖可縮短診斷及急診行再灌注的時(shí)間；對(duì)于首發(fā)癥狀不典型，如牙、頸部和上腹部等不適的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高警惕意識(shí)，防止誤診，延誤病情；