解剖型鎖定鋼板在髖臼后壁骨折內(nèi)固定的生物力學(xué)研究.pdf

1、1、研究背景：髖臼骨折是常見的嚴(yán)重?fù)p傷，按骨折類型可分為簡單骨折和復(fù)雜骨折兩種。其中后壁骨折是髖臼簡單骨折中最常見的一種，Matta報道1980-1990年間共422例髖臼骨折，單純后壁骨折發(fā)生率高達(dá)5％，復(fù)雜骨折伴后壁骨折的發(fā)生率高達(dá)20%。隨著社會的發(fā)展，其發(fā)生率也在逐年增高。由于骨折常涉及關(guān)節(jié)面，后壁骨折常合并股骨頭后脫位，因此要求關(guān)節(jié)面早起解剖復(fù)位并給予足夠內(nèi)固定以得到足夠早期功能鍛煉，避免髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎形成。目前臨

2、床常用普通重建鋼板行髖臼后壁骨折內(nèi)固定，但存在將螺釘打入髖關(guān)節(jié)的風(fēng)險，而術(shù)后由于關(guān)節(jié)接觸面壓力的不均一性和髖臼形態(tài)的反復(fù)改變引起的，易出現(xiàn)創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，有文獻(xiàn)報道髖臼后壁骨折內(nèi)固定術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率高達(dá)20%。本課題組研究設(shè)計了一種新型的髖臼骨折解剖型鎖定鋼板。該鋼板通過三維重建技術(shù)獲得髖臼后壁解剖形態(tài)數(shù)據(jù)，具有嚴(yán)格貼附的解剖形態(tài)，不僅避免了術(shù)前折彎塑形，保證了鋼板強度，還能使螺釘方向避開髖臼的重要解剖結(jié)構(gòu)，不但能減少手術(shù)

3、風(fēng)險，還能獲得更大的骨質(zhì)把持，有助于更加牢固和安全的固定，具有無需臨時塑形、手術(shù)安全性高等優(yōu)點。本實驗將采用生物力學(xué)方法驗證新型鎖定鋼板的生物力學(xué)特性，并與普通重建鋼板進(jìn)行對比。
　　 2、髖臼后壁骨折內(nèi)固定的生物力學(xué)研究
　　 研究目的：研究新型鎖定鋼板和普通重建鋼板在髖臼后壁骨折內(nèi)固定術(shù)中的強度及生物力學(xué)特性，并對兩者之間進(jìn)行對比，確定解剖型鎖定鋼板和普通重建鋼板對髖臼后壁骨折的固定效果以及是否能夠降低創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎的

4、發(fā)生率，以期對臨床提供一種更為簡單有效的固定方法。
　　 研究方法：利用新鮮尸體骨盆標(biāo)本，模擬Olson髖臼后壁2/3骨折模型，分別利用新型鎖定鋼板和普通重建鋼板固定以后，模擬人單足站立位關(guān)節(jié)負(fù)重進(jìn)行生物力學(xué)實驗，測定髖臼與股骨頭之間接觸面積、骨折面之間的位移變化和髖臼周圍應(yīng)力分布。
　　 結(jié)果：①在新鮮冰凍骨盆標(biāo)本，應(yīng)力加載至1000N，加載5個循環(huán)應(yīng)力情況下，兩種固定方式均沒有出現(xiàn)臨床失敗，但新型鎖定解剖鋼板配合拉力

5、螺釘對后壁骨折骨折塊的穩(wěn)定作用在生物力學(xué)試驗中優(yōu)于普通重建鋼板配合拉力螺釘(P＜0.05)；②在新鮮冰凍骨盆標(biāo)本，加載極限載荷應(yīng)力情況下，應(yīng)力均加載至2700N以上，但普通重建鋼板組出現(xiàn)一例臨床失敗，骨折塊移位明顯大于2mm，螺釘有退釘傾向，新型鎖定鋼板組固定堅強，無骨折移位及螺釘退釘；③兩種內(nèi)固定方式的臼頂區(qū)應(yīng)力分布沒有明顯異常。
　　 結(jié)論：兩種內(nèi)固定方式對髖臼臼頂區(qū)應(yīng)力分布影響不顯著，但新型鎖定鋼板配合拉力螺釘對后壁骨折骨