老年原發(fā)性高血壓及合并癥患者外周血EPCs表達及機制的探討.pdf

1、目的：高血壓是心血管事件發(fā)生的獨立危險因素，可以造成血管內(nèi)皮損傷，形成粥樣斑塊。有研究發(fā)現(xiàn)，外周循環(huán)中的內(nèi)皮祖細胞(EPCs)表面表達CD34+/CD133+，可以維持血管內(nèi)皮的完整，促進內(nèi)皮細胞的修復與再生，顯著影響動脈硬化的進程。本課題初步探討老年原發(fā)性高血壓患者的高血壓狀態(tài)影響EPCs數(shù)量的機制及EPCs對血管內(nèi)皮功能、動脈硬化和心功能的影響，為臨床上老年原發(fā)性高血壓患者冠心病、腦卒中等心血管事件的預防和治療提供理論依據(jù)，最終達到

2、提高生存率和生存質(zhì)量的目的。
　　 方法：納入84名老年患者為研究對象，根據(jù)患者的病史和血壓控制狀態(tài)將所有研究對象分為對照組25例、老年原發(fā)性高血壓控制達標組28例和老年原發(fā)性高血壓未控制組31例。所有入選者均測量身高、體重、監(jiān)測24小時血壓，并計算體重指數(shù)(BMI)、脈壓(PP)、平均動脈壓(MAP)；采用高頻超聲檢測肱動脈血流介導的血管擴張功能(FMD)；采用日本COLIN公司生產(chǎn)的VP-1000PWV/ABI測定儀檢測上臂

3、動脈至腳踝動脈的脈搏波傳導速度(baPWV)；應用美國Cardio Dynamics國際公司的SioZ com型無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測儀檢測心功能；應用全自動生化分析儀測定血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、應用流式細胞儀檢測表達CD34+/CD133+的EPCs數(shù)目；應用酶聯(lián)免疫方法檢測血清人活性氧(ROS)，應用比色法測定內(nèi)皮型一氧化

4、氮合酶(eNOS)的含量；以血清ROS含量評價氧化應激狀態(tài)的指標，eNOS、FMD作為評價內(nèi)皮功能的指標；baPWV評價動脈硬化的程度，通過分析比較對照組、老年原發(fā)性高血壓控制達標組和高血壓未控制組的EPCs數(shù)量、氧化應激水平、血管內(nèi)皮功能、動脈硬化的程度和心功能指標，比較三組上述值表的差別；分析老年原發(fā)性高血壓組各項指標與EPCs數(shù)量及baPWV的相關性，行多元線性逐步回歸分析，確定最優(yōu)方程。
　　 結果：(1)對照組、老年原

5、發(fā)性高血壓控制組與高血壓未控制組三組患者的年齡、性別構成、BMI、BUN、Scr、TC、TG、HDL-C、LDL-C的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；三組患者的SBP、DBP、PP、MAP的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；三組的baPWV、FMD的差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。(2)Pearson相關分析發(fā)現(xiàn)：①EPCs與TC、LDL-C、SBP、DBP、MAP、ROS、FMD均呈負相關關系(P<0.05，P<0.01)；與e

6、NOS、baPWV呈正相關關系(P<0.05、P<0.01)，而與BMI、BUN、Scr、TG、HDL-C均無明顯相關性(P>0.05)；②baPWV與ROS呈正相關關系(P<0.05)，與EPCs、eNOS呈負相關關系(P<0.05，P<0.01)，與BMI、BUN、Scr、TC、TG、HDL-C、LDL-C、SBP、DBP、PP、MAP無明顯相關性(P>0.05)；③老年原發(fā)性高血壓患者心臟無創(chuàng)血流動力學指標中，每搏排出量(SI)、

7、每搏指數(shù)(SV)、左室射血時間(LVET)與EPCs的數(shù)量呈正相關關系(P<0.05，P<0.01)，SVRI、SVR與EPCs的數(shù)量呈負相關(P<0.05，P<0.01)。
　　 結論：1、EPCs可以作為評價老年原發(fā)性高血壓患者治療效果的指標之一。2、老年原發(fā)性高血壓患者血清ROS含量高于對照組，而且高血壓患者ROS含量與EPCs呈負相關關系，ROS增多可能是EPCs數(shù)量減少的機制之一。3、EPCs在維持血管內(nèi)皮完整，修復內(nèi)