肥胖癥患者體內(nèi)脂肪及肌肉含量與肥胖并發(fā)癥的相關(guān)性研究.pdf

1、近年來我國居民生活水平不斷提高，生活方式亦隨之改變，飲食結(jié)構(gòu)中脂肪比例較高，加之勞動(dòng)強(qiáng)度和體力活動(dòng)下降，肌肉的鍛煉減少，肥胖的患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其上升速度迅猛，肥胖人口總數(shù)及人群中的百分比均增加明顯。據(jù)研究顯示目前全球肥胖或超重人群已經(jīng)達(dá)到21億人，相對(duì)于30％的地球人口，美國肥胖患病率達(dá)32％，而發(fā)展中國家則占全世界肥胖人口的三分之二。肥胖已成為全球性健康問題，因此，對(duì)肥胖進(jìn)行及時(shí)有效的診治十分重要。
　　肥胖癥的定義和

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)爭議尚存在。肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)有多種，主要根據(jù)腋下脂肪厚度、腰圍、腰臀比、體質(zhì)量指數(shù)等進(jìn)行肥胖診斷。以往的肥胖診斷多以體質(zhì)量指數(shù)為中心進(jìn)行定義，一般以體質(zhì)量指數(shù)高于24 kg/m2即認(rèn)為體重超標(biāo)。WHO-WPR2000肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)即根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行肥胖分期，其中體質(zhì)量指數(shù)低于23 kg/m2為非肥胖，而體質(zhì)量指數(shù)為23-24.9 kg/m2為肥胖前期，體質(zhì)量指數(shù)為25-29.9 kg/m2為肥胖Ⅰ期，體質(zhì)量指數(shù)高于30 kg/m2

3、為肥胖Ⅱ期。肥胖患者?？刹l(fā)各類心血管及代謝性疾病，體質(zhì)量指數(shù)相對(duì)較低的超重人群的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)也比體重正常人群高，但BMI無法有效反映機(jī)體不同成分水平，也無法反映脂肪的分布情況，無法反應(yīng)肥胖的危害性，因此BMI并非肥胖分級(jí)的良好標(biāo)準(zhǔn)?；谏鲜鲈颍?014年美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)（AACE）和美國內(nèi)分泌協(xié)會(huì)(ACE)將肥胖相關(guān)并發(fā)癥納入肥胖分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)體重和并發(fā)癥的情況分為正常、超重、肥胖0級(jí)、肥胖1級(jí)和肥胖2級(jí)5個(gè)層次，并根據(jù)

4、不同肥胖程度提出干預(yù)建議?？梢?，肥胖是一種疾病，而且可并發(fā)嚴(yán)重疾病。有研究提出:低BMI可有高體脂率，故研究人體成分與肥胖相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)系，有可能更直觀、更準(zhǔn)確的了解肥胖的危害性，對(duì)肥胖的預(yù)防及治療提供指導(dǎo)意義。
　　肥胖常導(dǎo)致其患者的形體美受到破壞而導(dǎo)致生活和工作中受到一定的社會(huì)歧視，不但可影響患者的正常工作和生活，甚至引發(fā)各類心理問題的發(fā)生，降低患者的生存質(zhì)量。更重要的是，肥胖可伴隨多種疾病的發(fā)生。隨著體重的不斷增加，不少患者

5、可出現(xiàn)冠心病、糖尿病、非酒精性脂肪肝、血脂紊亂、高血壓、腦卒中、骨關(guān)節(jié)炎甚至癌癥等多種疾病，嚴(yán)重影響患者的健康甚至危及其生命安全。因此對(duì)肥胖及其相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行有效防治對(duì)改善患者的健康和生存質(zhì)量均具有重要意義。目前我國2型糖尿病、非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fattyliver disease，NAFLD)的患病率呈顯著上升趨勢，而考慮胰島素抵抗為2型糖尿病、非酒精性脂肪肝的共同發(fā)病基礎(chǔ)，互相影響，故在肥胖并發(fā)癥中選取胰島素

6、抵抗、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝這三類疾病為研究對(duì)象。
　　不同肥胖程度人群的并發(fā)癥發(fā)病情況不一。肥胖的一個(gè)重要特點(diǎn)是體脂含量和比例的升高以及肌肉比例的降低，且不同體質(zhì)量指數(shù)人群的脂肪和肌肉含量不一。研究顯示，人體成分與胰島素抵抗、2型糖尿病、NAFLD等代謝性疾病的發(fā)生相關(guān)。因此，肥胖人群脂肪、肌肉等身體成分的含量與比例的變化是否與胰島素抵抗、2型糖尿病、NAFLD等代謝性疾病相關(guān)值得探討。明確不同肥胖程度人群體內(nèi)脂肪、肌肉含量

7、與其胰島素抵抗、2型糖尿病及NAFLD的關(guān)系可為肥胖人群胰島素抵抗、2型糖尿病及NAFLD等常見肥胖相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率，還可以為預(yù)防和治療提供指導(dǎo)，從而改善肥胖人群的生存質(zhì)量和預(yù)后情況。然而目前國內(nèi)關(guān)于不同肥胖程度患者的脂肪和肌肉含量差異變化，以及不同肥胖程度人群體內(nèi)脂肪、肌肉含量與其胰島素抵抗、2型糖尿病及NAFLD的關(guān)系研究的相關(guān)報(bào)道較少。
　　目的:
　　本研究擬比較WHO-WPR2000診斷標(biāo)準(zhǔn)中不同肥胖程度人群體

8、內(nèi)脂肪、肌肉含量與胰島素抵抗、2型糖尿病、NAFLD等并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系，初步探討WHO-WPR2000標(biāo)準(zhǔn)下的不同肥胖程度人群常見肥胖相關(guān)并發(fā)癥的機(jī)率，并為相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和治療提供指導(dǎo)，從而提高肥胖人群防治效果，改善其生存質(zhì)量及預(yù)后。
　　方法:
　　(1)研究對(duì)象:選取2012年9月至2015年12月我院體檢的體質(zhì)量指數(shù)大于23kg/m2超重肥胖患者362例。根據(jù)WHO-WPR2000肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)，肥胖前期（23 kg/

9、m2≤BMI≤24.9kg/m2）22例為肥胖前期組，肥胖Ⅰ期(25 kg/m2≤BMI≤29.9kg/m2)201例為肥胖Ⅰ期組，肥胖Ⅱ期（BMI≥30kg/m2）139例為肥胖Ⅱ期組。
　　(2)觀察指標(biāo):
　　①采用深圳市新元素醫(yī)療技術(shù)開發(fā)有限公司體重身體成分分析儀，以生物電阻抗的方式，用50HZ變頻交流電，將一對(duì)電極置于雙足，測量電阻抗，根據(jù)公式推算人體去脂肪組織含量，間接估測脂肪含量。檢測全身脂肪、內(nèi)臟脂肪、肌肉含

10、量等身體成分，計(jì)算肌肉/脂肪比。
　?、谑茉囌叱Ｒ?guī)檢測空腹血糖(FPG)和空腹胰島素(FINS)，計(jì)算其胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)[HOMA-IR=(FINS×FPG)/22.5]和胰島素敏感指數(shù)(ISI)[ISI=1/(FINS×FPG)]。
　?、勖咳司?5g OGTT試驗(yàn)，按2013年版《中國2型糖尿病防治指南》的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷2型糖尿病，按2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)《非酒精性脂肪性肝病診療指南（修訂

11、版）》的B型超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)確定3組脂肪肝發(fā)生情況并計(jì)算3組脂肪肝率。
　　(3)數(shù)據(jù)處理:采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。關(guān)系分析采用Pearson線性相關(guān)分析法和Spearman無條件相關(guān)，并以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:
　　(1)與肥胖前期組相比，肥胖Ⅰ期組和肥胖Ⅱ期組的體脂肪率、內(nèi)臟脂肪率、肌肉含量、胰島素抵抗指

12、數(shù)升高，2型糖尿病和NAFLD患病率升高（P＜0.05），肌肉/脂肪比、胰島素敏感指數(shù)降低（P＜0.05）。與肥胖Ⅰ期組相比，肥胖Ⅱ期組的體脂肪率、內(nèi)臟脂肪率、肌肉含量、胰島素抵抗指數(shù)升高，2型糖尿病和NAFLD患病率升高（P＜0.05)，肌肉/脂肪比、胰島素敏感指數(shù)降低（P＜0.05)。
　　(2)肥胖前期組中，合并2型糖尿病患者的體脂肪率、內(nèi)臟脂肪率、胰島素抵抗指數(shù)高于無糖尿病患者（P＜0.05)，肌肉含量、肌肉/脂肪比、胰島

13、素敏感指數(shù)則低于無糖尿病患者（P＜0.05）。肥胖前期組合并NAFLD患者的體脂肪率、內(nèi)臟脂肪率、胰島素抵抗指數(shù)高于無NAFLD患者（P＜0.05)，肌肉含量、肌肉/脂肪比、胰島素敏感指數(shù)則低于無NAFLD患者（P＜0.05)。
　　(3)肥胖Ⅰ期組中，合并2型糖尿病患者的體脂肪率、內(nèi)臟脂肪率、胰島素抵抗指數(shù)高于無糖尿病患者（P＜0.05），肌肉含量、肌肉/脂肪比、胰島素敏感指數(shù)則低于無糖尿病患者（P＜0.05)。肥胖Ⅰ期組合并N

14、AFLD患者的體脂肪率、內(nèi)臟脂肪率、胰島素抵抗指數(shù)高于無NAFLD患者（P＜0.05)，肌肉含量、肌肉/脂肪比、胰島素敏感指數(shù)則低于無NAFLD患者（P＜0.05)。
　　(4)肥胖Ⅱ期組中，合并2型糖尿病患者的體脂肪率、內(nèi)臟脂肪率、胰島素抵抗指數(shù)高于無糖尿病患者（P＜0.05），肌肉含量、肌肉/脂肪比、胰島素敏感指數(shù)則低于無糖尿病患者（P＜0.05）。肥胖Ⅱ期組合并NAFLD患者的體脂肪率、內(nèi)臟脂肪率、胰島素抵抗指數(shù)高于無NAF

15、LD患者（P＜0.05)，肌肉含量、肌肉/脂肪比、胰島素敏感指數(shù)則低于無NAFLD患者（P＜0.05）。
　　結(jié)論:
　　(1)隨著肥胖程度的增加，人體成分中脂肪組織比例增加，肌肉組織比例減少，表明肥胖者體內(nèi)脂肪和肌肉含量和比例可隨著其嚴(yán)重程度而變化。
　　(2)肥胖程度越高患者的胰島素抵抗越嚴(yán)重，2型糖尿病和/或NAFLD患病率越高，表明肥胖嚴(yán)重程度的增加可伴隨其肥胖部分相關(guān)并發(fā)癥患病率的增加。
　　(3)不同