托伐普坦治療急性心肌梗死伴心力衰竭的療效評(píng)價(jià).pdf

1、目的：探討短期使用托伐普坦治療急性前壁心肌梗死伴心力衰竭患者的有效性和安全性。
　　方法：選取急性前壁心肌梗死并發(fā)心力衰竭的患者，納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者109例，隨機(jī)分為治療組（n=55）和對(duì)照組（n=54）。對(duì)照組即為常規(guī)治療的基礎(chǔ)基礎(chǔ)上加用氫氯噻嗪25mg口服1/日，常規(guī)治療包括藥物治療及急性前壁心肌梗死患者急診行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention PCI）；治療組即在常規(guī)治

2、療的基礎(chǔ)上加用口服托伐普坦，每天早晨口服托伐普坦7.5mg，治療周期為7天。符合標(biāo)準(zhǔn)的患者納入實(shí)驗(yàn)后，收集記錄患者用藥前的基線特征及用藥后的相關(guān)研究數(shù)據(jù)，主要包括：1）記錄患者每天心率、收縮壓（Systolic Blood Pressure SBP）及舒張壓（Diatolic Blood Pressure DBP）；2）采集患者用藥前、用藥后第一天及第七天的血樣本化驗(yàn)血清鈉離子（Na+）、鉀離子（K+）濃度及血尿素氮（Blood Ure

3、a Nitrogen BUN）、血肌酐及估算腎小球?yàn)V過(guò)率（estimate Glomerular Filtration Rate eGFR）等腎功能指標(biāo)；3）評(píng)估患者呼吸困難、端坐呼吸、肺部啰音等心力衰竭充血性癥狀和體征的變化情況；4）詳細(xì)記錄患者治療期間24小時(shí)出入量情況；5）收集患者心臟超聲心動(dòng)圖參數(shù)及血漿NT-ProBNP數(shù)據(jù)；6）記錄患者治療期間及隨訪1個(gè)月內(nèi)主要不良心臟事件（Major Adverse Cardiac Even

4、ts MACE）的發(fā)生情況及藥物的不良反應(yīng)。
　　結(jié)果：本次臨床研究共納入患者109例，結(jié)果顯示：1治療組和對(duì)照組患者基本資料比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；2治療組和對(duì)照組患者24小時(shí)液體出入量差值比較，第一天分別是-374.88±100.13ml和-274.88±55.54ml，P＜0.05，第七天分別是-497.90±111.90ml和-375.68±52.70ml，P＜0.05，兩組患者統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性；3對(duì)比

5、治療組與對(duì)照組兩組組間收縮壓基線值分別98.70±10.54和95.60±4.71mmHg，治療第一天兩組分別是102.32±10.54和98.75±13.33 mmHg，第七天分別是104.84±14.14和103.42±5.66 mmHg，兩組心率、收縮壓、舒張壓均為P＞0.05，結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療組組內(nèi)與基線比較心率、收縮壓和舒張壓均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）,對(duì)照組組內(nèi)與基線值比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；4治療

6、組和對(duì)照組患者血清離子變化情況比較，治療第七天血清鈉離子分別是142.47±3.80mmol/L和130.60±4.46mmol/L， P＜0.05；鉀離子4.18±1.06mmol/L和4.45±0.94mmol/L，P＞0.05，兩組患者血清鈉離子統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性（P＜0.05），鉀離子統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；5評(píng)價(jià)治療組和對(duì)照組患者心力衰竭患者充血性性癥狀、體征，托伐普坦組呼吸困難、肺部啰音、端坐呼吸緩解人數(shù)明顯多于

7、對(duì)照組，但用藥第一天兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），用藥第七天統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性（P＜0.05）；6治療組和對(duì)照組患者腎功能指標(biāo)比較，兩組患者血BUN、血肌酐、估算腎小球?yàn)V過(guò)率的基線值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療7天后兩組組間比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性（P＜0.05），治療組中患者腎功能指標(biāo)保持在正常范圍內(nèi)，治療組組內(nèi)與基線值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而對(duì)照組患者血肌酐有升高趨勢(shì)，對(duì)照組組內(nèi)與基線值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

8、＜0.05）；7治療組和對(duì)照組兩組患者治療7天后的左室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fraction LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（Left Ventricular End Diastolic dimension LVEDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（Left Ventricular End Systolic Diameter LVEDs）、E/A等超聲心動(dòng)圖參數(shù)及血漿NT-ProBNP的濃度比較，統(tǒng)計(jì)分析P值