廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度信用風(fēng)險(xiǎn)治理研究——基于醫(yī)患信用風(fēng)險(xiǎn)行為視角分析.pdf

1、背景：
　　近年來(lái)我國(guó)正在加快社會(huì)信用制度建設(shè)的進(jìn)程，國(guó)務(wù)院曾于2007年3月出臺(tái)了文件《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于社會(huì)信用體系建設(shè)的若干意見(jiàn)》，強(qiáng)調(diào)了社會(huì)信用體系建設(shè)的重要性和緊迫性，指出了部分宏觀指導(dǎo)方向。黨的十八大提出“加強(qiáng)政務(wù)誠(chéng)信、商務(wù)誠(chéng)信、社會(huì)誠(chéng)信和司法公信建設(shè)”的要求。據(jù)此，國(guó)務(wù)院于2014年6月出臺(tái)了《社會(huì)信用體系建設(shè)規(guī)劃綱要（2014-2020年）》，其中明確提出加快醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域信用建設(shè)和社會(huì)保障領(lǐng)域信用建設(shè)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制

2、度信用建設(shè)是社會(huì)保障體系信用建設(shè)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在這一過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的信用管理，建立健全誠(chéng)信醫(yī)療服務(wù)體系;同時(shí)，加強(qiáng)參保人誠(chéng)信管理，加大對(duì)騙保行為的懲戒力度，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行。
　　目的：
　　本文從廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度信用建設(shè)的實(shí)際情況出發(fā)，結(jié)合信用相關(guān)理論，著重對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行過(guò)程中的醫(yī)患雙方信用風(fēng)險(xiǎn)行為進(jìn)行分析，并堅(jiān)持以問(wèn)題為導(dǎo)向，有針對(duì)性地提出制度運(yùn)行中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及其相應(yīng)的

3、防控措施，為廣西建立更加公平合理健康有序的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供建議。
　　方法：
　　通過(guò)定性研究方法界定基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度信用風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)概念和內(nèi)涵，回顧我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)信用建設(shè)歷程，闡述信用風(fēng)險(xiǎn)治理對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度信用建設(shè)的意義;通過(guò)文獻(xiàn)查詢、數(shù)據(jù)整理、案例分析等方式獲取廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度信用風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)資料;通過(guò)應(yīng)用軟件對(duì)定量資料進(jìn)行處理，并進(jìn)行描述性分析。
　　結(jié)果：
　　當(dāng)前，在廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行過(guò)

4、程中，醫(yī)患雙方信用風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題較為嚴(yán)重，醫(yī)方的信用風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為過(guò)度檢查、過(guò)度治療、分解住院、掛床住院等誘導(dǎo)需求行為;患者的信用風(fēng)險(xiǎn)則表現(xiàn)為過(guò)度醫(yī)療需求、超量配藥等，甚至出現(xiàn)醫(yī)患合謀的現(xiàn)象。信用風(fēng)險(xiǎn)的存在造成了醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支不平衡、醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)過(guò)快等不良影響，“看病貴，看病難”問(wèn)題得不到根本解決。醫(yī)患雙方信用風(fēng)險(xiǎn)行為產(chǎn)生的主要原因有:基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度本身存在的缺陷、醫(yī)保監(jiān)管不嚴(yán)、醫(yī)生和參保者的逐利動(dòng)機(jī)等。
　　結(jié)論：