16層螺旋CT冠狀動脈造影對心電圖正常的胸痛患者的診斷價值.pdf

1、目的：隨著我國人民生活水平的不斷提高，我國冠心病發(fā)病率也在不斷的提高，已經(jīng)成為國人死亡第一病因。急性冠脈血栓形成而導致的急性心肌梗塞是導致患者死亡的第一致命原因。心絞痛患者如得不到及時有效的治療，有些可在短時間內(nèi)發(fā)展為急性心肌梗塞甚至死亡。心絞痛是目前研究的熱點。心電圖為最簡便、常用的診斷方法。但是一些患者在胸痛發(fā)作時未能及時進行心電圖描記，發(fā)作后心電圖大致正常，或心電圖無特異性改變。這樣在心絞痛診斷上缺少必要的依據(jù)。有創(chuàng)的經(jīng)皮冠狀動脈

2、造影是冠心病診斷“金標準”，但經(jīng)皮冠狀動脈造影具有一定創(chuàng)傷性，且費用較高。如何用一種無創(chuàng)的檢查方法首先對患者進行篩選，是當前大家關注的課題。1998年多層螺旋CT的問世，X線管球在1次掃描旋轉過程中可同時獲得多層面的圖像，使螺旋CT的掃描速度成倍加快(亞秒級)、圖像層面厚度更薄，圖像的空間分辨率大大提高，是CT發(fā)展史上的又一個里程碑。多層螺旋CT作為一種對心臟冠狀動脈的無創(chuàng)檢查，螺旋容積掃描所得到的圖像，通過回顧性心電門控技術，經(jīng)強大的

3、后處理工作站，重建顯示較逼真的心臟三維圖像及冠狀動脈圖像，以及多平面重建所顯示的冠狀動脈，其臨床價值已得到肯定。特別是16層螺旋CT的問世，掃描層厚更薄，旋轉速度更快，時間分辨率明顯提高，再加上β受體阻滯劑降低心率，偽影大大減少，提高了多層螺旋CT冠狀動脈造影的圖像質(zhì)量，從而提高了診斷準確率。本課題旨在探討無創(chuàng)的16層螺旋CT下的冠狀動脈造影對此類心電圖正常的胸痛患者的診斷價值。方法：選取我院2004年5月至2007年3月就診的胸痛患者

4、52例，高度懷疑冠心病、心絞痛，且心電圖連續(xù)觀察3天(包括胸痛發(fā)作時即靜息狀態(tài)下)ST段動態(tài)演變不明顯(ST 段下移＜0.1mV)。排除絕經(jīng)前婦女。檢查前均行心臟彩色超聲心動圖檢查，并結合臨床排除心功能II級以上的患者。排除腎功能不全患者。所有患者均為竇性心律。心率＞65次/分，檢查前半小時給與倍他樂克12.5-50mg，排除嚴重支氣管疾患患者。其中男性41例，女性11例，年齡37-78歲(平均47.6歲)。對52例患者行16層螺旋CT

5、冠狀動脈造影和經(jīng)皮選擇性冠狀動脈造影術。對左冠狀動脈主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈以及主要分支血管(直徑≥2.0mm)，采用國際通用的目測直徑法對16層螺旋CT顯示冠狀動脈狹窄和經(jīng)皮選擇性冠狀動脈造影顯示冠狀動脈狹窄進行定量評價。將冠狀動脈狹窄分為以下三級：正?；蜉p度狹窄，狹窄＜50％；中度狹窄，狹窄≥50％但＜75％；重度狹窄，狹窄≥75％。以經(jīng)皮選擇性冠狀動脈造影結果作為診斷金標準。計算出16層螺旋CT冠狀動脈成像對冠狀動脈狹

6、窄的診斷準確性指標，真陽性、真陰性、假陽性、假陰性、敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值和準確度。 結果：52例患者中，16層螺旋CT冠狀動脈造影顯示冠狀動脈正?；蜉p度狹窄19例，中、重度狹窄33例。經(jīng)皮選擇性冠狀動脈造影顯示冠狀動脈正常或輕度狹窄18例，中、重度狹窄34例。16層螺旋CT冠狀動脈造影對照經(jīng)皮選擇性冠狀動脈造影對冠狀動脈中、重度狹窄顯示的對照結果：敏感性83.05％、特異性95.97％、陽性預測值89.09％、

7、陰性預測值93.46％、準確度92.31％。結論：16層螺旋CT具有較高的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值和準確度，是一種可靠的影像學方法，可應用于冠心病、心絞痛的診斷。它又是一種安全、無創(chuàng)、經(jīng)濟的影像學方法，可應用于對冠狀動脈狹窄進行定量分析和進行介入治療的篩選。但其受心率、心律、患者屏氣情況及圖像后處理時的人為因素影響較大，鈣化斑塊對管腔的顯示影響較大，對直徑小于0.7mm的血管顯示欠佳，對不同血管的分辨率亦不同，所以并不能完