32P敷貼治療嬰幼兒皮膚血管瘤的療效觀察.pdf

1、[研究背景]
　　 皮膚血管瘤是由胚胎期間的血管組織增生而形成的，發(fā)生在皮膚和軟組織的良性腫瘤，也稱之為血管組織的錯(cuò)構(gòu)瘤，它是在正常組織發(fā)育過(guò)程中過(guò)度生長(zhǎng)而形成的腫瘤。它是嬰幼兒常見的良性腫瘤之一，通常見于嬰兒出生時(shí)或出生后不久，據(jù)統(tǒng)計(jì)，新生兒發(fā)病率約為2％～3％，1歲以下兒童約為10％，而在早產(chǎn)兒或低體重新生兒中的發(fā)病率可高達(dá)22％～30％。它起源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞，可發(fā)生于全身各處，其中大多數(shù)發(fā)生于顏面皮膚、皮下組織及口

2、腔粘膜、如舌、唇、口底等組織，少數(shù)發(fā)生于頜骨內(nèi)或深部組織。女性多見，男女比例約為1:3～1:4。根據(jù)血管瘤的外部特征，可分為草莓狀血管瘤、鮮紅斑痣、海綿狀血管瘤、混合型血管瘤4型，好發(fā)頭部及四肢體表淺部，以快速內(nèi)皮增生隨后緩慢衰退為特點(diǎn)。其中，草莓狀血管瘤比較常見。常在出生后1～2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，一開始像蚊蟲叮咬大小，數(shù)月內(nèi)逐漸增大，高出皮膚像草莓樣，分葉狀或地圖狀，顏色鮮紅或紫紅，質(zhì)軟，用手指輕壓一般不褪色?？梢园l(fā)生嬰兒的各個(gè)部位。這種血

3、管瘤，部分經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后可以自行消失，一般對(duì)那些范圍不大的毛細(xì)血管痣和單純性血管瘤無(wú)增大趨勢(shì)的可以觀察，而隨著年齡增大仍無(wú)消退或增大的各種皮膚血管瘤都應(yīng)考慮治療。不過(guò)，如果考慮小孩心理因素的影響，最好在上幼兒園前消除血管瘤對(duì)美容心理的影響。毛細(xì)血管痣或鮮紅斑痣一般是出生時(shí)或出生后不久發(fā)生，好發(fā)面、頸部，表面平滑呈鮮紅或暗紫色片，壓之可退色，形狀大小不一，小至針尖大小，大至整個(gè)軀干，呈散在性分布或斑片狀、地圖形等。這種情況敷貼治療效果不是

4、太好，不過(guò)一般不容易自行消退，如果敏感美容部位如頭面部，需要積極慎重治療。海綿狀血管瘤常為出生時(shí)即有或出生后不久發(fā)生，好發(fā)于頭面部、軀干，是一種高出皮膚表面的結(jié)節(jié)狀或分葉狀腫瘤，呈淺紫色或紫藍(lán)色。摸起來(lái)，有腫塊的感覺。觸之柔軟而有彈性似海綿狀，有的表面皮膚正常。這種自行消退的很少，而且容易擴(kuò)大、甚至往深處生長(zhǎng)。這種血管瘤需要盡早治療，否則，以后治療比較復(fù)雜、效果也不理想。
　　 血管瘤治療方法多種多樣，常用的方法有激光治療、放射

5、治療、激素治療、手術(shù)治療、核素治療、冷凍治療、口服或注射藥物、銅針療法、中醫(yī)中藥療法等，各種治療方法均有其優(yōu)缺點(diǎn)。血管瘤的治療也須個(gè)性化治療，應(yīng)該針對(duì)不同的階段、不同的類型、不同的發(fā)病特征等，采取不同的處理方法，選擇具體的原則如下:(1)出生后發(fā)現(xiàn)皮膚紅色小范圍的點(diǎn)片狀病變，應(yīng)盡早采取藥物、激光、手術(shù)等治療手段，阻斷其進(jìn)入快速增長(zhǎng)期。(2)增殖期血管瘤應(yīng)采取循序漸進(jìn)的治療方案，即藥物治療（口服普萘洛爾、口服潑尼松、局部涂咪喹英特，干擾素

6、α-2a或2b皮下注射）或90Sr敷貼→激光治療（氬激光、脈沖染料激光、Nd∶YAG激光、半導(dǎo)體激光等）→注射治療（激素、平陽(yáng)霉素、干擾素儀瘤內(nèi)注射）。深部或大面積血管瘤，單一方法效果往往欠佳，需采用綜合治療，如藥物+激光，但局部藥物涂擦和放射性核素敷貼不可同時(shí)使用，以防局部潰爛。(3)消退期血管瘤的治療策略是隨訪觀察，必要時(shí)手術(shù)修整殘存病變、瘢痕、肥大畸形或色素沉著等。(4)消退完成期血管瘤的遺留病變，可進(jìn)行手術(shù)修整和（或）激光治療。

7、對(duì)血管瘤的治療方案必須經(jīng)過(guò)慎重考慮，并且和患兒父母進(jìn)行協(xié)商。評(píng)估確定哪些血管瘤可能完全消退后，其效果令人滿意;哪些會(huì)遺留美容方面的缺陷。
　　 雖然，有的嬰幼兒血管瘤在1歲之后開始自行消退，但部分患兒呈持續(xù)發(fā)展，可引起畸形，而且增殖期血管瘤可能發(fā)生各種并發(fā)癥，如潰瘍、出血、感染等常可導(dǎo)致毀容。位于特殊部位的血管瘤影響其功能，例如眼瞼、結(jié)膜的血管瘤將影響視力;位于口、咽、鼻部等呼吸道則會(huì)導(dǎo)致呼吸障礙，特別是海綿狀及混合性血管瘤，自

8、然消退的可能性極小，有必要及時(shí)進(jìn)行積極治療以控制其發(fā)展及盡早予治愈。Williams等通過(guò)研究還認(rèn)為，血管瘤給患者及其家屬造成較大的社會(huì)心理創(chuàng)傷，因此早期及時(shí)的治療非常重要。況且嬰幼兒時(shí)期對(duì)β射線敏感，病損易治愈，不良反應(yīng)少，費(fèi)用也不高，隨年齡增長(zhǎng)，對(duì)β射線的敏感性下降，影響治療效果，因此，盡早治療可防止病變的進(jìn)一步發(fā)展。
　　 [目的]
　　 比較不同年齡組、不同類型、不同厚度的嬰幼兒皮膚血管瘤的治療有效率是否有差異;

9、評(píng)價(jià)32p敷貼對(duì)血管瘤的治療效果;探討敷貼治療皮膚血管瘤的最佳方案和時(shí)機(jī);為早期治療嬰幼兒血管瘤提供臨床依據(jù)。
　　 [研究方法]
　　 選擇佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院2009年6月至2011年6月期間診治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的490例血管瘤患者，詳細(xì)登記其病史、病程、療效、不良反應(yīng)等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療前要簽署知情同意書，詳細(xì)介紹本治療方法的原理、注意事項(xiàng)、可以達(dá)到的效果或可能的不良反應(yīng)、一般所需要的療程、平時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)等，

10、爭(zhēng)取患兒家長(zhǎng)的配合及依從性，順利完成全部療程。本研究為減少不良反應(yīng)，采用小劑量多次的治療方法，計(jì)算公式為Do=0.93*1770*A/s，其中，Do為放射性核素32p的表面輻射劑量率(單位為rad/hour)，A放射性核素32p的放射性劑量，S為放射性核素32p的敷貼面積。一般的用法是每次照射劑量為1-3Gy(100-300rad)，總劑量6-15Gy(600-1500rad)。避免局部組織在短時(shí)間內(nèi)受到損傷，局部潰爛，甚至治療后留下疤

11、痕。同時(shí)對(duì)可能受損的組織有充分的時(shí)間修復(fù)，以備下次治療。一般情況下治療第1次后，間隔2-3個(gè)月才做第2次治療。效果不明顯的，可適當(dāng)增加治療時(shí)間和次數(shù)。一般根據(jù)患兒的不同年齡及基本情況，敷貼時(shí)間一般在控制在12小時(shí)至42小時(shí)不等，復(fù)診時(shí)則根據(jù)治療效果、有沒(méi)有皮炎潰爛等不良反應(yīng)、部位等再調(diào)整敷貼時(shí)間。根據(jù)嬰幼兒血管瘤的外表特征，把血管瘤分為草莓狀血管瘤、鮮紅斑痣、海綿狀血管瘤三種類型，觀察其療效;根據(jù)年齡分為A、B、C兩組，其中A組年齡小于

12、180天，B組年齡在180天到365天之間，C＞365天。根據(jù)厚度不同分為2組，分別是1組＜5mm，2組＞=5mm。用32p放射源來(lái)進(jìn)行敷貼治療，觀察其療效是否有差異，并用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的意義。
　　 [結(jié)果]
　　 32p治療的嬰幼兒皮膚血管瘤入選的病例為490例，全部均來(lái)源于本院門診或住院患兒，其中男180例，女310例，年齡范圍14天～12歲。病灶位于頭面部195

13、例，四肢114例，軀干150例，其它31例。病灶范圍最小0.5cm×0.5cm，最大17cm×15cm。其中有14例患者在治療過(guò)程中選擇其它的治療方式，4例患者因各種原因失訪，故只有472例進(jìn)行本研究并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中，按照年齡的分成A、B、C組，A組病人(＜180d)共247例，有效率為97.57％，B組病人(185～365d)共140例，有效率為89.29％，C組病(＞365d)人共85例，有效率為74.12％，其差異有統(tǒng)計(jì)意義，

14、P值為0.00。表明年齡越小其32p敷貼治療的療效也較好。按照血管瘤的類型分成草莓狀血管瘤、鮮紅斑痣和海綿狀血管瘤，其治療的有效率分別是97.84％、89.10％、80.15％，差別有統(tǒng)計(jì)意義，P值為0.00。表明，草莓狀血管瘤的32p敷貼治療的療效較鮮紅斑痣和海綿狀血管瘤療效好。按照血管瘤的厚度分成＜5mm、＞=5mm兩組，其治療有效率為96.75％、79.88％，差別有統(tǒng)計(jì)意義，P值為0.00。表明32p敷貼治療對(duì)表淺的血管瘤的治療

15、效果較深部的血管瘤的療效要好。本研究的472例入組的患兒中，隨訪半年以上，有43例出現(xiàn)早期不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)是局部皮膚的充血水腫、瘙癢、輕微灼熱感，一般經(jīng)過(guò)幾天到4周后可以自行消退，不需要特殊處理。有26例出現(xiàn)晚期不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)是皮膚色素脫失或沉著，往往需要幾個(gè)月時(shí)間或幾年才能逐漸恢復(fù)，有些甚至難以恢復(fù)的。本研究未出現(xiàn)嚴(yán)重破潰、感染、疤痕等不良反應(yīng)。
　　 [結(jié)論]
　　 1.放射性同位素32p敷貼治療嬰幼兒血管瘤對(duì)