右美托咪定對胃腸道腫瘤切除老年患者術后早期認知功能障礙的影響.pdf

1、背景:老年人術后認知功能障礙的發(fā)生可能與患者的年齡、受教育情況、手術和麻醉的刺激、術后炎癥、疼痛、睡眠紊亂等有關。而右美托咪定是新一代高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，其對受體的選擇性(α2∶α1)為1620∶1，約為可樂定的8倍;且其內在活性強于可樂定。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和催眠作用，術中輸注可減少全身麻醉藥的用量。同時其可通過激動位于中樞神經系統(tǒng)及外周的α2受體而抑制交感神經和降低應激反應。近來發(fā)現(xiàn)右美托咪定還具有抗炎和腦保護作

2、用。故術中輸注右美托咪定可能對患者術后認知功能具有保護作用。目的:本研究主要探討術中輸注右美托咪定對行胃腸道腫瘤切除的老年患者術后認知功能、相關因素的影響。
　　方法:選擇40名年齡在65-85歲之間、擬行胃腸道腫瘤切除的患者，隨機分入右美托咪定組（D組，n=20）和對照組（C組，n=20）。兩組麻醉方案均選用硬膜外復合全麻，入室后行硬膜外穿刺置管，右頸內靜脈置管，左橈動脈置管直接測動脈壓。全麻誘導以芬太尼3ug/kg，丙泊酚1.

3、5-2mg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg靜脈注射。術中需要時追加芬太尼50-100ug/次、羅庫溴銨0.075mg/kg/次;術中予以0.25％布比卡因硬膜腔間斷推注3-5ml/次;術中以2％七氟醚維持全麻，并維持BIS值40～60之間。術中監(jiān)測SPO2、體溫、EtCO2、血糖等。D組右美托咪定分兩階段給藥:負荷量以0.5ug/kg輸注10分鐘，維持為0.3ug/kg/h，至手術結束前約30分鐘停藥。C組輸注等量的生理鹽水。記錄麻醉誘

4、導前(T1)、負荷量輸注期間(T2)、麻醉誘導期間(T3)和氣管導管拔除期間(T4)最高、最低平均動脈壓及兩者差值，分別記為MAPmax、MAPmin和MAPdi，記錄最高、最低心率及兩者差值，分別記為HRmx、HRmin和HRdi。記錄從停用七氟醚到BIS值為60、70、80和睜眼的時間(min)。認知功能評估工具:簡易精神狀態(tài)評分（Mini-mental State Examination，MMSE）。分別記錄以下時間點MMSE得分

5、并測定S100β蛋白血漿濃度:術前1天、術后1小時、術后48小時和術后7天。在以下時間點評估Ramsay鎮(zhèn)靜評分、VAS疼痛評分:術前、負荷量輸注結束、術后1小時、術后48小時和術后7天。記錄術前和術后24小時血常規(guī)中白細胞總數(shù)及分類計數(shù)，考察右美托咪定對炎癥反應的影響。
　　結果:
　　1.兩組患者術前一般情況的比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　2.術中及術后結果:
　　1)兩組患者術中一般情況差別無統(tǒng)計

6、學意義。
　　2)術中兩組患者麻醉藥用量結果。呼出氣平均七氟醚百分比濃度:D組1.40±0.21，C組:1.67±0.27，兩組差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。芬太尼用量D組285.50±28.37ug，C組309.50±37.20ug，其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　3)兩組患者血流動力學結果。在氣管插管時(T3)時，MAP最大波動值（最高MAP與最低MAP之差，MAPdi）D組為21.25±10.24mm

7、Hg，C組為30.60±11.14mmHg，其差異具有顯著統(tǒng)計學意義P＜0.01;T3時最高心率存在差別，D組為75.05±17.12次/分，C組為85.60±10.65次/分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者在拔除氣管導管期間(T4)，最高心率HRmax和最低心率HRmin兩組間有顯著統(tǒng)計學意義（P均＜0.01）。
　　4)術后24小時淋巴細胞計數(shù)組間差異有統(tǒng)計學意義。D組0.96±0.35×109，C組1.53±1.

8、32×109, P＜0.05。
　　5)兩組患者術后MMSE得分、認知功能障礙發(fā)生率和血漿S100β蛋白結果。術后48小時，兩組間MMSE得分呈非正態(tài)分布，故以中值和四分位數(shù)（M，P25-P75）表示，D組28(27-28.75)，C組26(25.25-27)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);其余時點兩組之間MMSE得分差異無統(tǒng)計學意義。術后認知功能障礙發(fā)生率結果:術后1小時D組發(fā)生率為55％，C組為70％;術后48小時D組發(fā)生

9、率30％，C組為55％;術后七天D組發(fā)生率為25％，C組為30％;組間比較均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。各觀察點兩組S100β蛋白結果為非正態(tài)分布，兩組S100β蛋白組間比較在各觀察點均無統(tǒng)計學差異;在術后48小時，故以中值和四分位數(shù)(M，P25-P75)表示，D組較麻醉前有顯著下降(P＜0.05)。
　　結論:
　　1.右美托咪定可以減少術中麻醉藥的用量，減輕麻醉期間應激反應。
　　2.在本研究所使用右美托咪定劑量