勝利油區(qū)結(jié)核病人診治延誤影響因素研究.pdf

1、結(jié)核病(tuberculosis,TB)是一種嚴重危害人類健康的慢性傳染病，素有“白色瘟疫”之稱。我國屬于全球22個結(jié)核病高負擔國家之一，結(jié)核病人數(shù)位列世界第二位。結(jié)核病控制工作的核心是及時發(fā)現(xiàn)和徹底治愈結(jié)核病人。據(jù)2000年全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查顯示，全國有近2/3的活動性肺結(jié)核病例和近3/5的涂陽肺結(jié)核病例未被發(fā)現(xiàn)，流調(diào)前確診的肺結(jié)核病人僅占估算數(shù)的29.6％，不規(guī)則治療病人高達79％以上。結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)延誤以及非正規(guī)的治療成為增

2、加疾病傳播和加劇病人痛苦的重要影響因素，更嚴重的是這將會導致耐藥菌株的產(chǎn)生。因此，及時發(fā)現(xiàn)并正規(guī)治療結(jié)核病人是結(jié)核病控制工作的重要內(nèi)容國內(nèi)外對于結(jié)核病發(fā)現(xiàn)及治療延誤方面的研究多集中于農(nóng)村地區(qū)，目前未見關于大型工礦企業(yè)結(jié)核病診治延誤方面的報道。勝利石油管理局是我國特大型石油企業(yè)，雖經(jīng)三十多年的結(jié)核病防治，疫情大幅度下降，但目前仍處于較高水平，且油田結(jié)核病防治群體具有自身的特殊性：油田地域分布廣、職工及家屬居住分散，施工現(xiàn)場遍布大江南北，人

3、員流動頻繁。從工作性質(zhì)和生活方式看，既有類似城鎮(zhèn)居民的群體，又有類似鄉(xiāng)村的偏遠職工，也存在居無定所的鉆井、井下等單位的職工，還有淺海及海上作業(yè)人員。如此復雜的特殊群體，使結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)和全程督導化療更加復雜、艱巨。為此，本研究以在勝利石油管理局結(jié)防所接受治療的結(jié)核病人為研究對象，調(diào)查患者的人口學特征、患病情況、就診情況、就醫(yī)情況和可能的影響因素；對有關衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理人員、衛(wèi)生技術人員訪談了解有關情況。分析患者的就診延誤

4、、確診延誤和治療延誤情況；應用x2檢驗及非條件logistic回歸模型推斷有關因素與診治延誤的關系。本研究旨在探討勝利油田地區(qū)結(jié)核病人診治延誤的影響因素，并提出合理建議和措施，為該地結(jié)核病的控制提供科學依據(jù)。 主要研究結(jié)果如下： 1．2006年勝利油田新涂陽肺結(jié)核病人登記率為25.4/10萬，新涂陽肺結(jié)核病人治愈率為94％，登記結(jié)核病人死亡率為0.6/10萬。2006年東營市新涂陽肺結(jié)核病人登記率為33.8/10萬，新涂

5、陽肺結(jié)核病人治愈率為95.6％，登記結(jié)核病死亡率為1.9/10萬。 2．結(jié)核病患者就診延誤平均28.37天，其中72例(33.6％)病人存在就診延誤；確診延誤平均為39.69天，其中72例(33.6％)存在確診延誤；治療延誤平均為30.92天，其中30例(14.0％)病人存在治療延誤；新發(fā)肺結(jié)核患者平均就診延誤27.70天，其中46例(28.9％)就診延誤；平均確診延誤35.3天，52例(32.7％)存在確診延誤；平均治療延誤7

6、.7天，17例(10.7％)存在治療延誤。 3．37.9％的病人病前曾得到過結(jié)核病防治知識的宣傳，人們從電視、報紙、網(wǎng)絡、宣傳欄等大眾傳媒獲取結(jié)核病知識所占比例較低。各級醫(yī)療機構對肺結(jié)核患者平均每11.6人次才做一次痰涂片檢查。214名結(jié)核病患者到油田結(jié)防所之前的347次就診中，有130次(37.5％)診斷為結(jié)核病。 4．與就診延誤有關的因素：患病前未獲得過結(jié)核病知識宣傳的患者易發(fā)生就診延誤，油田患者、個人月收入較低者、

7、肺外結(jié)核病患者、無咯血癥狀的結(jié)核病患者易發(fā)生就診延誤。未發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者就醫(yī)可及性與就診延誤有明顯關系。 5．與確診延誤有關的因素：油田患者、70歲以上、已婚、文化程度低、首診機構等級低的結(jié)核病患者易發(fā)生確診延誤。 6．與治療延誤有關的因素：女性、工作單位所在地和家庭居住地都不在東營市、到油田管理局結(jié)防所用時長、在油田綜合醫(yī)院確診、肺外結(jié)核病患者易發(fā)生治療延誤。 研究結(jié)論： 1．結(jié)核病患者就診、確診及治療延

8、誤比例較高，分別為33.6％、33.6％、14.0％；新發(fā)結(jié)核病患者就診、確診及治療延誤比例分別為28.9％、32.7％、10.7％。 2．油田患者和肺外結(jié)核病患者易發(fā)生就診延誤，病前未獲得結(jié)核病知識宣傳、個人月收入較低、無咯血癥狀的患者易發(fā)生就診延誤；油田患者、70歲以上、文化程度低、首診機構等級低的結(jié)核病患者易發(fā)生確診延誤；女性、工作單位和家庭居住地都不在東營市、到油田管理局結(jié)防所用時長的患者以及肺外結(jié)核病患者易發(fā)生治療延誤