醫(yī)院環(huán)境控煙干預模式的探索性研究.pdf

1、目的 煙草使用的流行已經成為對全球公共衛(wèi)生最嚴重的威脅之一，全球約有三分之一的成年人使用煙草，其中半數將因此而過早死亡。煙草控制已經成為各國政府急待解決的問題之一。由于煙草危害的性質和其流行的特點，決定控煙工作與三個人群密切相關，即醫(yī)生、教師和政府公務員。此次通過對醫(yī)院領導的訪談和醫(yī)務人員吸煙狀況的調查，了解目前醫(yī)院領導層對控煙工作的看法、態(tài)度及醫(yī)務人員的吸煙狀況、控煙意識、態(tài)度，在此基礎上形成符合醫(yī)院環(huán)境的綜合干預模式，通過醫(yī)院環(huán)境的

2、控煙工作來干預醫(yī)務人員的吸煙和控煙行為，以期能對整個社會的控煙工作起到示范作用?！痉椒ā坎捎妹鎸γ嬖L談的形式對成都市25家醫(yī)院的25位院長進行訪談，根據訪談結果選擇控煙狀況基本相當的三家醫(yī)院分別作為干預組(1家)和對照組(2家)，問卷調查干預前醫(yī)務人員的吸煙狀況及其控煙態(tài)度和行為，隨后對干預組進行干預，對照組不采取任何干預措施：干預模式為從領導層和職工層進行分層干預；問卷調查干預后兩組醫(yī)務人員的吸煙行為及控煙KAP(Kownledge，

3、Attitude，Practice)；同時在干預開始和結束時監(jiān)測干預組空氣中的尼古丁濃度，將主觀和客觀指標結合起來對干預模式的效果進行評價?！窘Y果】1醫(yī)院領導的訪談結果：25家醫(yī)院控煙狀況總體很差，20家(20/25)醫(yī)院有相關的控煙規(guī)章制度，其中3家是主動制定的專門控煙文件，17家是按上級要求制定，僅在相關的文件中涉及控煙內容；從執(zhí)行情況來看，僅有2家(2/20)有專門控煙制度的醫(yī)院能基本上做到照章行事，其余都是流于形式；控煙制度執(zhí)行

4、好的2家醫(yī)院均是院長不吸煙，并且非常重視控煙工作，說明領導的吸煙行為與醫(yī)院的控煙現狀密切相關。22位院長(88％)贊同醫(yī)務人員應該帶頭不吸煙，吸煙會損害他們在病人心目中的形象；76％領導表示支持在其所在的醫(yī)院開展控煙工作，但同時也可看出仍然有相當一部分領導對此持反對意見；68％的領導對國家的控煙法規(guī)有些了解，知道國家或當地政府曾經出臺過有關的控煙法規(guī)或辦法。領導對政府控煙的建議，首先是加強立法(76％)，以法律形式來干預民眾的吸煙行為，

5、保護不吸煙者的合法權益；其次是加強健康教育(64％)，提高全民素質和健康意識，使其主動的遠離煙草。第三是國家應該減少對煙草稅收的依賴(40％)，政府在控煙問題上要態(tài)度鮮明，應適當限制煙草企業(yè)發(fā)展并鼓勵和大力支持煙草企業(yè)轉產。2基線調查：男性醫(yī)務人員的現在吸煙率為49.7％，女性為0.2％，吸煙人群主要集中在男性外科醫(yī)生和醫(yī)技人員中。知識方面，醫(yī)務人員對吸煙在呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)造成的危害掌握較好，而對吸煙與宮頸癌、皮膚癌的關系、被動吸煙與

6、兒童中耳炎的關系掌握情況較差，回答正確率均不足50％；吸煙者與不吸煙者的知識得分之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明在醫(yī)務人員中，吸煙狀況與所掌握的知識無關。態(tài)度方面，不吸煙者中反對“被動吸煙無害”的比例明顯高于吸煙者，而對“吸低焦油香煙危害小些”的觀點，吸煙者和不吸煙者看法差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。87.5％的不吸煙者贊成贊成以經濟手段來處罰違反吸煙規(guī)定者，而吸煙者中僅有68.1％的人認為合理，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.

7、001)。對待病人吸煙時，超過60％的醫(yī)務人員會采取“叫其不要吸”的態(tài)度，而對待同事吸煙時僅有22.5％的人采取“叫其不要吸”。醫(yī)務人員對自己向病人提出的戒煙建議比較悲觀，認為病人會聽從或多數會聽從自己的戒煙建議的比例不足30％。行為方面，醫(yī)務人員在工作中很少或從不詢問病人的吸煙狀況的幾乎達到了50％，原因是他們認為病人不會聽從(占36％)，認為病人的病情與吸煙無關的占33.7％。對于尼古丁替代療法(NicotineReplacemen

8、tTherapy，NRT)，醫(yī)務人員知之甚少，從沒聽說過NRT占41.2％，從不或很少建議病人使用NRT的達到52.7％。3干預模式的建立及其效果評價：建立了分層干預的控煙模式，通過對領導層的干預，使領導的態(tài)度和行為發(fā)生了轉變，對控煙工作由抵觸轉變?yōu)橹С?，進一步促進了控煙體系的建立和制度的形成。干預組干預后男性醫(yī)務人員的吸煙率為42.7％，比干預前的比例48.6％有所減少，但卡方分析的結果顯示兩組的差異沒有統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。按

9、行為變化的五階段模式分析顯示，干預前后干預組吸煙者所處的階段發(fā)生了明顯的后移，而對照組前后差異無統(tǒng)計學意義。知識方面，干預組在干預后對吸煙與性功能障礙、中風、被動吸煙與中耳炎、兒童猝死綜合征等疾病之間的關系回答正確率明顯高于干預前，干預前后得分差異有統(tǒng)計學意義，而對照組的差異無統(tǒng)計學意義。態(tài)度方面：干預組干預后面對病人吸煙、同事吸煙時，表示會采取“叫其不要吸”比例明顯高于干預前：而對照組前后差異無統(tǒng)計學意義。對待戒煙建議，干預組干預前后

10、態(tài)度差異無統(tǒng)計學意義，多數人仍然表示“多數不聽”或“有的或“有的聽，有的不聽”。當面對禁煙標志時，干預組吸煙者干預前有30.3％的人表示不會吸煙，而干預后增加到64.6％，前后差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.001)。行為：干預前51％的人很少或從不問及病人的吸煙狀況，干預組干預后下降到35.8％，干預前后的差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.01)，而對照組干預前后差異無統(tǒng)計學意義。干預組干預前13.2％的吸煙者表示有時在病人面前吸煙，而干預后降為0

11、％，從不在病人面前吸煙的比例增加到53.1％，干預前后差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，而對照組的前后差異無統(tǒng)計學意義。關于NRT戒煙方法，干預前43.8％的人表示從沒有聽說過NRT，干預后的比例降為18.9％，二者的差異有統(tǒng)計學意義。對照組在干預前后仍然是以沒聽說過為主。工作環(huán)境中尼古丁的濃度在干預前后發(fā)生了明顯的變化，干預前為2.90μg/m3，干預后降為0.2837μg/m3，二者差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.001)?！窘Y論】在醫(yī)院