兩種麻醉方式對(duì)小兒腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的干預(yù).pdf

1、目的：研究靜脈全身麻醉或全麻聯(lián)合硬膜阻滯兩種不同的麻醉方式下腹腔鏡手術(shù)患兒圍術(shù)期腎上腺素、去甲腎上腺素、IL-6、IL-10及血液動(dòng)力學(xué)的變化，比較兩種麻醉方式對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和血漿細(xì)胞因子水平的影響，探討有效干預(yù)調(diào)控腹腔鏡手術(shù)患兒圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的麻醉方式，為臨床麻醉的選擇提供理論依據(jù)。 方法：1～3歲擬行擇期腹腔鏡手術(shù)的患兒40例，年齡23.8±1.6月，體重14.9±1.1kg隨機(jī)分為全麻組(A組)和全麻聯(lián)合硬膜外阻滯組(B組

2、)，每組各20例(n=20)。兩組患兒均于術(shù)前30分肌注巴比妥鈉5mg/kg，阿托品0.01mg/kg。B組患兒入手術(shù)室后先行T<,11-12>硬膜外穿刺，置管2cm，給予1.2％利多卡因阻滯。兩組麻醉誘導(dǎo)方案相同，均用咪達(dá)唑侖0.1mg/kg，芬太尼5μg/kg，丙泊酚2mg/kg及維庫(kù)溴胺0.1mg/kg靜脈注射；氣管插管后接Ohmeda S/5麻醉機(jī)控制呼吸。術(shù)中均采用丙泊酚、芬太尼及維庫(kù)溴胺靜脈泵注維持麻醉。B組每隔45min追

3、加1.2％利多卡因3-5ml。術(shù)中行HR、MAP、ECG、SpO<,2>、P<,ET>CO<,2>及Ppeak監(jiān)測(cè)。于麻醉前5min(T<,0>)、氣腹前5min(T<,1>)、氣腹開始后5min(T<,2>)、氣腹開始后20min(T<,3>)、氣腹結(jié)束時(shí)(T<,4>)及氣腹結(jié)束后30min(T<,5>)，抽靜脈血標(biāo)本，分離血漿，用ELISA法測(cè)腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)、細(xì)胞因子IL-6、IL-10濃度，并于T<,1>、T

4、<,2>、T<,3>、T<,4>、T<,5>各時(shí)點(diǎn)抽動(dòng)脈血行血?dú)夥治?。記錄麻醉時(shí)間、氣腹時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及丙泊酚、芬太尼總用量。采用SPSS11.0版統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)。 結(jié)果：兩組患兒年齡、性別、體重及麻醉時(shí)間、氣腹時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(1)HR、MAP：與T<,0>比較，A組氣腹建立后，MAP升高、HR增快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而B組各時(shí)點(diǎn)變化均不明顯；組間比較，兩組T<,0>差異無(wú)統(tǒng)

5、計(jì)學(xué)意義，T<,1>、T<,2>、T<,3>、T<,4>及T<,5>時(shí)A組高于B組(P<0.01)。(2)腎上腺素和去甲腎上腺素：與T<,0>比較，A、B兩組T<,1>、T<,2>、T<,3>、T<,4>逐漸升高，A組T<,5>明顯高于T<,0>差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，B組T<,5>已逐漸下降至術(shù)前水平；組間比較， T<,0>、T<,1>差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，T<,2>、 T<,3>、T<,4>、T<,5>各時(shí)點(diǎn)A

6、組含量均明顯高于B組(P<0.01)。(3)細(xì)胞因子：兩組IL-6水平與T<,0>比較， T<,2>、T<,3>、T<,4>、T<,5>升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。IL-10水平：兩組均在T<,2>、T<,3>、T<,4>、T<,5>時(shí)顯著升高，與T<,0>相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(4)B組蘇醒時(shí)間明顯短于A組(P<0.01)，B組丙泊酚、芬太尼總用量少于A組(P<0.