探討對(duì)存在氯吡格雷低反應(yīng)性的高危冠心病患者應(yīng)用血栓彈力圖指導(dǎo)抗血小板治療的價(jià)值.pdf

1、背景：已有大量臨床研究證實(shí)，對(duì)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)（PCI）的患者常規(guī)行血小板功能監(jiān)測(cè)是不必要的。然而，有選擇性地對(duì)存在氯吡格雷低反應(yīng)性的高危冠心病患者進(jìn)行血小板功能檢測(cè),指導(dǎo)抗血小板治療的獲益未完全明確。
　　目的：旨在探討針對(duì)存在氯吡格雷低反應(yīng)性的高危冠心病患者，應(yīng)用血栓彈力圖指導(dǎo)其個(gè)體化抗血小板治療有無(wú)獲益。
　　方法：選取2013年1月-2014年1月于廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院并擬行PCI術(shù)的高危冠心病患者194

2、名。在服用雙聯(lián)抗血小板藥物后予行TEG檢測(cè)。根據(jù)初次檢測(cè)結(jié)果將其分為2組，其中MAADP<47mm的116名患者入選抗栓有效組。而另78名患者測(cè)得MAADP>47mm，入選抗栓無(wú)效組。抗栓無(wú)效組在主治醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)一步調(diào)整藥物，復(fù)查 TEG若 MAADP<47mm者，入選強(qiáng)化抗栓有效組。而多次調(diào)整藥物復(fù)查MAADP未達(dá)標(biāo)者，入選強(qiáng)化抗栓無(wú)效組。以上各組均規(guī)范服用當(dāng)前抗血小板方案滿1年，同時(shí)做好心血管疾病的二級(jí)預(yù)防。觀察入選患者在PCI術(shù)后

3、1年來(lái)的終點(diǎn)事件發(fā)生率，包括主要心臟不良事件（MACE）、出血事件、其他原因住院事件。
　　結(jié)果：隨訪1年后共失訪6例。各組人群間的臨床基線資料差異不大，具有可比性。最初服用氯吡格雷的176名患者通過(guò)TEG測(cè)得的MAADP為40.9±15.1mm，其中ADP抑制率<30％有60例（34.1%）,MAADP>47mm者共78例(44.3%)。而服用過(guò)替格瑞洛的36名患者根據(jù)TEG檢測(cè)結(jié)果所示，未發(fā)生藥物抵抗（0%）。在觀察到的終點(diǎn)事

4、件方面，抗栓有效組發(fā)生14起 MACE事件（12.5%），抗栓無(wú)效組發(fā)生23起 MACE事件（30.2%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.04，P<0.05）。此外，抗栓有效組發(fā)生6起輕微出血事件（5.4%），抗栓無(wú)效組發(fā)生2起輕微出血事件（2.6%），差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.83，P=0.47)。36名患者入選強(qiáng)化抗栓有效組，40名患者入選強(qiáng)化抗栓無(wú)效組。強(qiáng)化抗栓有效組發(fā)生7起MACE事件（19.4%）及2起輕微出血事件（5.