股骨頭缺血性壞死修復(fù)與重建的基礎(chǔ)與臨床研究.pdf

1、目的:股骨頭缺血性壞死(ONFH)是臨床骨科學(xué)的一個(gè)頑癥，股骨頭壞死一旦發(fā)生，如果未經(jīng)治療，大多數(shù)患者將“遵循”壞死—塌陷—髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展規(guī)律，在伴隨髖關(guān)節(jié)疼痛的同時(shí)，逐漸導(dǎo)致活動(dòng)及行走功能部分或完全喪失，患者因而喪失勞動(dòng)與生活能力，危害十分嚴(yán)重。對(duì)于55歲以上的患者目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者均主張行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，青壯年患者由于活動(dòng)量大且骨壞死病變常累及干骺端，假體下沉松動(dòng)率較高，所以多主張采用保留股骨頭的外科手術(shù)治療，以推遲全髖關(guān)節(jié)置換

2、的時(shí)間或避免置換。保留股骨頭的手術(shù)是大家一致努力的目標(biāo)?，F(xiàn)在常用的保留股骨頭的手術(shù)治療方法有：病灶清除游離植骨、股骨近端旋轉(zhuǎn)截骨、帶血運(yùn)的骨組織瓣轉(zhuǎn)移、吻合血管的腓骨游離移植、帶血管蒂的骨膜移植和血管束植入等方法，對(duì)于尚未出現(xiàn)股骨頭塌陷的早中期病例均有一定的修復(fù)效果，但若股骨頭出現(xiàn)變扁畸形，修復(fù)則較為困難，不能滿意地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能。因此選擇一種簡(jiǎn)便、損傷小、療效確切又適合各期病變的治療方法，是當(dāng)前治療股骨頭缺血性壞死的重大課題。本研究

3、擬在生物力學(xué)及解剖學(xué)研究的基礎(chǔ)上，利用帶雙血管蒂的大轉(zhuǎn)子骨瓣，針對(duì)股骨頭缺血性壞死病灶的不同位置，設(shè)計(jì)對(duì)股骨頭進(jìn)行修復(fù)與再造的治療方法，治愈或延緩本病的發(fā)展。 結(jié)論: 1.股骨頭內(nèi)不同部位的囊性變對(duì)股骨頭缺血性壞死的生物力學(xué)影響是不同的，即股骨頭塌陷率是不一樣的，三維有限元應(yīng)力分析法可以預(yù)測(cè)壞死股骨頭的塌陷，指導(dǎo)臨床對(duì)發(fā)生塌陷風(fēng)險(xiǎn)較高的股骨頭選擇帶雙血管蒂的大轉(zhuǎn)子骨瓣進(jìn)行轉(zhuǎn)移修復(fù)。 2.各種帶血管蒂大轉(zhuǎn)子骨(膜)

4、瓣可以方便地轉(zhuǎn)移到股骨頭頸部或股骨中下段，血管蒂無(wú)張力及扭轉(zhuǎn)，符合應(yīng)用帶血管蒂骨瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)與重建股骨頭，治療股骨頸骨折或股骨中下段骨不連、骨缺損的要求。 3.臨床治療短期隨訪結(jié)果表明，帶旋股外側(cè)血管橫支及升支臀中肌支雙血管蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣轉(zhuǎn)移，可用于治療股骨頭缺血性壞死。該方法可對(duì)壞死范圍較大的病灶進(jìn)行修復(fù)，能有效改善病變股骨頭血供，解決了股骨頭缺血性壞死修復(fù)治療中的關(guān)鍵問(wèn)題，有望提高股骨頭缺血性壞死保留股骨頭治療方法的效果和擴(kuò)大大