中國(guó)人亞健康量表的統(tǒng)計(jì)建模研究.pdf

1、本研究的目的是要研制適合中國(guó)20至60歲人群的亞健康狀態(tài)測(cè)量量表(ChineseSub-healthScale，CSHS)。本文經(jīng)過(guò)四個(gè)階段的研究，采用傳統(tǒng)和現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)建模技術(shù)研制出中國(guó)人亞健康量表（CSHS-4）。量表包括三個(gè)領(lǐng)域（軀體表現(xiàn)、心理表現(xiàn)和社會(huì)適應(yīng)）、13個(gè)方面（疲勞、消化、睡眠、不適、疼痛、機(jī)能失調(diào)、免疫力、便秘、抑郁焦慮、記憶力、壓力、滿意感、性生活）、47個(gè)條目?，F(xiàn)有樣本數(shù)據(jù)（數(shù)據(jù)2）分析結(jié)果表明量表有良好的信度和效度

2、；驗(yàn)證性因子分析結(jié)果支持三因子（軀體表現(xiàn)、心理表現(xiàn)、社會(huì)適應(yīng)）模型，建議將性生活領(lǐng)域歸屬為社會(huì)適應(yīng)領(lǐng)域的一個(gè)新的方面。
　　第一個(gè)階段研究是提出中國(guó)人亞健康狀態(tài)初始調(diào)查問卷（CSHS-1）。課題組首先研究確定亞健康的概念及范疇，并將其分解，初步確定中國(guó)人亞健康狀態(tài)調(diào)查問卷的內(nèi)容結(jié)構(gòu)，包括四個(gè)領(lǐng)域（軀體表現(xiàn)、心理表現(xiàn)、社會(huì)適應(yīng)性及生活方式），13個(gè)方面（疲勞、消化、睡眠、機(jī)能失調(diào)、免疫力、衰老、抑郁、焦慮、安全感、學(xué)習(xí)和記憶力、社會(huì)

3、適應(yīng)、生活方式、性生活）。在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，參考國(guó)際上公認(rèn)的健康測(cè)量量表，提出中國(guó)人亞健康狀態(tài)調(diào)查問卷的條目池。采用Delphi法進(jìn)行條目初篩，保留重要的、敏感性高、獨(dú)立性強(qiáng)、代表性好、具有可操作性和可接受性的條目。經(jīng)過(guò)60位文化程度中等人士的預(yù)試和條目修訂，形成了中國(guó)人亞健康狀態(tài)初始調(diào)查問卷（CSHS-1），包括四個(gè)領(lǐng)域（軀體表現(xiàn)、心理表現(xiàn)、社會(huì)適應(yīng)和生活方式）、13個(gè)方面（疲勞、消化、睡眠、機(jī)能失調(diào)、免疫力、衰老、抑郁、焦慮、安全

4、感、學(xué)習(xí)和記憶、社會(huì)適應(yīng)、生活方式、性生活），共74個(gè)條目。
　　第二個(gè)階段的研究是進(jìn)行預(yù)調(diào)查，篩選條目，形成中國(guó)人亞健康狀態(tài)正式調(diào)查問卷（CSHS-2）。課題組采用第一階段形成的初始調(diào)查問卷（CSHS-1）進(jìn)行預(yù)調(diào)查，預(yù)調(diào)查在上海、南通、河北、河南、云南五個(gè)研究中心展開，采用整群隨機(jī)抽樣方法確定調(diào)查對(duì)象，共收回有效調(diào)查問卷544份。采用頻數(shù)分析、離散趨勢(shì)分析、相關(guān)分析、探索性因子分析、聚類分析和內(nèi)部一致性分析篩選條目，結(jié)果保留4

5、6個(gè)條目。在此基礎(chǔ)上，課題組對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，新增32個(gè)條目，形成中國(guó)人亞健康狀態(tài)的正式調(diào)查問卷（CSHS-2），包括4個(gè)領(lǐng)域（軀體表現(xiàn)、心理表現(xiàn)、社會(huì)適應(yīng)和性生活）、15個(gè)方面（疲勞、消化、睡眠、機(jī)能失調(diào)、免疫力、不適、疼痛、便秘、抑郁、焦慮、安全感、學(xué)習(xí)和記憶力、壓力、滿意感、性生活），共78個(gè)條目。
　　第三個(gè)階段的研究是進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，進(jìn)行量表?xiàng)l目篩選，形成中國(guó)人亞健康量表（CSHS-3）。課題組使用第二階段形成的正式調(diào)查

6、問卷（CSHS-2），采取整群隨機(jī)抽樣方法，對(duì)上海市兩個(gè)體檢中心的856名調(diào)查對(duì)象進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)整理，確定462例合格樣本數(shù)據(jù)（數(shù)據(jù)1）用于量表?xiàng)l目篩選。篩選量表?xiàng)l目采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括：頻數(shù)分布、條目分析、內(nèi)部一致性分析和探索性因子分析。頻數(shù)分析主要考核量表各條目得分的天花板和地板效應(yīng)（ceilingeffect&flooreffect）,刪除天花板和地板效應(yīng)較大的條目；條目分析主要考核量表中每個(gè)條目對(duì)的貢獻(xiàn)大小，計(jì)算條目得

7、分與量表總分，以及條目得分與所屬方面得分的相關(guān)系數(shù)，刪除相關(guān)系數(shù)過(guò)小，或與其他方面相關(guān)系數(shù)較大的條目；內(nèi)部一致性分析采用Cronbachα系數(shù)考核量表總的、各領(lǐng)域和各方面的內(nèi)部一致性。如果去除某一條目后，相應(yīng)方面的Cronbachα系數(shù)有較大升高，則刪除該條目；采用探索性因子分析，根據(jù)各條目在因子上的載荷大小篩選條目。如果條目在單個(gè)因子上的載荷小于0.35，或在兩個(gè)或兩個(gè)以上因子上的載荷均超過(guò)0.35，則刪除該條目。經(jīng)過(guò)上述分析，如果一

8、個(gè)條目被兩種或兩種以上方法建議刪除，則刪除該條目。結(jié)果共刪除23個(gè)條目，保留55個(gè)條目。
　　相關(guān)分析結(jié)果顯示：反映抑郁和焦慮兩個(gè)方面的條目有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)關(guān)系，建議將兩個(gè)方面合并成一個(gè)新的方面（抑郁焦慮），該結(jié)果與因子分析結(jié)果一致，即反映抑郁和焦慮的條目在同一個(gè)因子上載荷較大。研究結(jié)果確定中國(guó)人亞健康量表（CSHS-3）包括4個(gè)領(lǐng)域（軀體表現(xiàn)、心理表現(xiàn)、社會(huì)適應(yīng)、性生活）、13個(gè)方面（疲勞、消化、睡眠、不適、疼痛、機(jī)能失調(diào)、免疫力、

9、便秘、抑郁焦慮、記憶力、壓力、滿意感、性生活）、共55個(gè)條目。
　　第四個(gè)階段研究是進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，考核量表的信度和效度，驗(yàn)證量表結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步完善量表。課題組采用第三階段形成的調(diào)查問卷（CSHS-3），采用整群隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)全國(guó)9個(gè)地區(qū)的10000例調(diào)查對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查地區(qū)包括上海、西安、揚(yáng)州、昆明、瀘州、石家莊、鄭州、河南、蕪湖，要求各中心在確定調(diào)查對(duì)象時(shí)考慮被調(diào)查對(duì)象在性別、年齡和職業(yè)等方面的均衡。由于現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查正在進(jìn)行

10、中，本文僅對(duì)已經(jīng)收回的四個(gè)地區(qū)（上海、西安、河南、河北）的876例被調(diào)查對(duì)象的數(shù)據(jù)（數(shù)據(jù)2）進(jìn)行分析。從內(nèi)部一致性、重測(cè)信度和分半信度三個(gè)方面考核量表信度；從結(jié)構(gòu)效度、標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效度和區(qū)分效度三個(gè)方面考核量表的效度；采用驗(yàn)證性因子分析考核量表結(jié)構(gòu)是否與假設(shè)的理論模型一致。
　　內(nèi)部一致性分析結(jié)果顯示：量表總的Cronbachα系數(shù)為0.93；除性生活領(lǐng)域（僅有2個(gè)條目組成）外，其他三個(gè)領(lǐng)域的Cronbachα系數(shù)在0.83-0.93

11、之間；除便秘、記憶力和性生活方面（僅有2個(gè)條目）外，其他10個(gè)方面的Cronbachα系數(shù)在0.67-0.84之間，結(jié)果表明量表有較好的內(nèi)部一致性。重復(fù)測(cè)量分析結(jié)果顯示：量表總的重測(cè)信度為0.91；4個(gè)領(lǐng)域的重測(cè)信度在0.76（性生活）到0.93（軀體表現(xiàn)）之間；13個(gè)方面的重測(cè)信度在0.63（疲勞）到0.87（便秘）之間，結(jié)果表明量表測(cè)量結(jié)果具有較好的穩(wěn)定性和一致性。分半信度分析結(jié)果顯示：量表總的分半信度為0.95；除性生活領(lǐng)域（僅有

12、2個(gè)條目）外，其他3個(gè)領(lǐng)域的分半信度分別為0.92（軀體表現(xiàn)）、0.88（心理表現(xiàn)）和0.83（社會(huì)適應(yīng)），結(jié)果表明量表有較好的分半信度。
　　結(jié)構(gòu)效度分析結(jié)果顯示：領(lǐng)域得分與總分之間的Spearman相關(guān)系數(shù)在0.32（性生活）-0.93（軀體表現(xiàn)）之間；方面得分與量表總分之間的Spearman相關(guān)系數(shù)在0.32（性生活）-0.77（抑郁焦慮）之間；除性生活領(lǐng)域（只包括1個(gè)方面）外，其他方面與所屬領(lǐng)域間的Spearman相關(guān)系數(shù)

13、均在0.56（便秘）-0.97（壓力）之間，分析結(jié)果表明，性生活領(lǐng)域結(jié)構(gòu)效度較低，其他領(lǐng)域和方面均有較好的結(jié)構(gòu)效度。標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效度分析結(jié)果表明：量表各領(lǐng)域和方面與主觀健康得分之間有較弱的標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效度。區(qū)分效度分析結(jié)果表明，55個(gè)條目均有很強(qiáng)的區(qū)分健康人、亞健康人和病人的能力，也具有很強(qiáng)的區(qū)分量表總分較高（上30％）和較低（下30％）人群的能力。
　　驗(yàn)證性因子分析分別從領(lǐng)域和整個(gè)量表的角度驗(yàn)證量表結(jié)構(gòu)的優(yōu)劣。軀體表現(xiàn)領(lǐng)域驗(yàn)證性因子分

14、析結(jié)果表明：條目F602和F903未標(biāo)準(zhǔn)化負(fù)荷異常，F(xiàn)302在所屬方面（潛變量）上的因子負(fù)荷小于0.35，建議刪除這3個(gè)條目。刪除條目F302、F602、F903和F901（因?yàn)楸忝胤矫鎯H剩下1個(gè)條目）后，軀體表現(xiàn)領(lǐng)域驗(yàn)證性因子分析結(jié)果表明模型擬合良好：NNFI=0.955，RMSEA=0.0641，CFI=0.961，參數(shù)估計(jì)值比較合理且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ｔ>2）。心理表現(xiàn)領(lǐng)域驗(yàn)證性因子分析結(jié)果表明模型擬合良好：NNFI=0.968，RM

15、SEA=0.0832，CFI=0.978；各條目因子負(fù)荷在0.490-0.834之間，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ｔ>2）；所有測(cè)量方程的決定系數(shù)在0.314（F1201）-0.860（F1202）之間。社會(huì)適應(yīng)領(lǐng)域的驗(yàn)證性因子分析結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)模型修正，模型擬合良好：NNFI=0.966，RMSEA=0.0682，CFI=0.973；參數(shù)估計(jì)合理且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　整個(gè)量表結(jié)構(gòu)的驗(yàn)證性因子分析結(jié)果顯示：條目F1402、F18、F2002因

16、協(xié)方差為負(fù)值，建議刪除，F(xiàn)2001因該方面僅剩下一個(gè)條目，暫時(shí)不考慮；刪除F1402、F18、F2002、F2001后，驗(yàn)證性因子分析結(jié)果顯示模型擬合良好：NNFI=0.915，RMSEA=0.0866，CFI=0.915；參數(shù)估計(jì)合理，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將各領(lǐng)域得分作為觀測(cè)變量，比較亞健康的三因子（軀體表現(xiàn)、心理表現(xiàn)、社會(huì)適應(yīng)）模型和四因子（軀體表現(xiàn)、心理表現(xiàn)、社會(huì)適應(yīng)和性生活）模型的優(yōu)劣，分析結(jié)果支持三因子結(jié)構(gòu)模型，建議將反映性生活的