可溶性CD14在兒童膿毒癥中的表達研究和價值探討.pdf

1、目的和意義:嚴重膿毒癥和膿毒癥休克依然是急診醫(yī)學面臨的重要問題，嚴重膿毒癥及導致的多器官功能障礙綜合征（MODS）也是小兒危重癥死亡的最重要和最常見的原因。白細胞分化抗原14（CD14）參與膿毒癥及膿毒性休克的病理過程。其中可溶性(sCD14)存在于血清中，可作為脂多糖（LPS）等細菌產(chǎn)物的共同受體，識別、結(jié)合LPS，介導LPS所致的細胞炎癥反應，在單核巨噬細胞等免疫細胞的激活過程中起重要作用。近年來有研究提示sCD14值可以預測膿毒癥

2、的嚴重程度,并且sCD14可以作為一種急性反應蛋白，監(jiān)測其變化對臨床早期診斷及治療效果評估具有很重要的意義。本課題通過對兒童膿毒癥及膿毒性休克病例sCD14水平的監(jiān)測，探討兒童膿毒癥及膿毒性休克患兒血清sCD14的動態(tài)變化，sCD14與感染程度和疾病病程之間的關系，sCD14與其它炎性指標的相關性，進一步評估sCD14對臨床早期診斷及預后判斷的價值和意義。 方法:32例符合本課題要求的膿毒癥及膿毒性休克病例（S組）于發(fā)病后第1d

3、、3d、7d分別靜脈采血2 ml，2000rpm離心后低溫保存?zhèn)溆?，用ELISA方法測定其血清sCD14的濃度，觀察記錄患兒生命體征、疾病危重評分、血培養(yǎng)、發(fā)病后1d的血白細胞（WBC）計數(shù)、血清前降鈣素(PCT)、C反應蛋白(CRP)、LPS含量以及預后情況。根據(jù)診斷標準和病情程度將S組分為三個亞組，膿毒癥組(S1組)10例、嚴重膿毒癥組（S2組）12例、膿毒性休克組（S3組）10例。20名同期兒童保健門診健康體檢兒童為正常對照組（C

4、組）。用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行分析，了解sCD14與疾病臨床特點之間的關系。 結(jié)果: 1. S組發(fā)病1d內(nèi)血清sCD14值（8.09±4.33）較正常對照組（4.28±2.74）顯著升高，差值比較有顯著統(tǒng)計學意義；S組發(fā)病第3d、7d的sCD14水平已有明顯回落，與正常對照組比較無統(tǒng)計學意義。 2. 發(fā)病1d測的sCD14的變化在各個不同嚴重程度的患兒組（S1組/S2組/S3組）中隨著炎癥程度的遞增而明顯升

5、高，各組比較均有統(tǒng)計學意義；發(fā)病3d及7d的sCD14變化隨著病情嚴重程度略有升高,但各亞組之間比較未獲統(tǒng)計學意義。 3. 膿毒癥患兒sCD14水平與CRP呈顯著正相關，與PCT亦呈顯著正相關，與WBC值無顯著相關性，與LPS亦無顯著相關性。膿毒癥及膿毒性休克患兒sCD14值與小兒危重評分呈顯著負相關。 4. 實驗對發(fā)病1d內(nèi)測得的sCD14、CRP、PCT、WBC計數(shù)、LPS含量以及危重評分在各亞組間分析比較得出，sC