偽連續(xù)性動脈自旋標記技術對高級別膠質(zhì)瘤及原發(fā)性腦淋巴瘤的鑒別診斷價值研究.pdf

1、原發(fā)性惡性腦腫瘤較常見，以高級別膠質(zhì)瘤居多，而原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤相對少見，但近年來發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。高級別膠質(zhì)瘤以手術治療為主，而化療和放射治療對淋巴瘤比較敏感，因此正確地鑒別高級別膠質(zhì)瘤與淋巴瘤對制定最佳的臨床治療方案至關重要。傳統(tǒng)MRI常不容易鑒別腦膠質(zhì)瘤與淋巴瘤。
　　對于很多疾病來說，研究組織的灌注能提供病變的特征、診斷及功能改變的信息。目前臨床上有多種技術可以研究組織灌注，如CT灌注成像，MRI灌注加權成像(M

2、R perfusion weighted imaging，PWI)以及核素成像。但是這些技術都需要注射對比劑，或/和有電離輻射。從20世紀90年代發(fā)展起來的磁共振動脈自旋標記技術(Arterial Spin Labeling，ASL)可以顯示組織灌注，而不用對比劑，也沒有輻射。由于其技術復雜，對軟硬件要求高，近幾年才初步用于臨床。
　　偽連續(xù)性動脈自旋標記技術(pseudo-continuous arterial spin lab

3、eling，pCASL)是在原有ASL技術基礎上的發(fā)展和改進，比原有ASL技術更加穩(wěn)定和可靠。與傳統(tǒng)應用廣泛的MR灌注成像不同，它不需應用對比劑，利用磁化標記的動脈血質(zhì)子作為內(nèi)源性示蹤劑定量測量腫瘤的血流灌注信息，更容易為患者所接受。目前這項新技術在腦腫瘤鑒別診斷中的作用還沒有得到充分的評估和認識。
　　目的:
　　1.進一步認識高級別膠質(zhì)瘤與淋巴瘤的病理學表現(xiàn)，有效地將病理學表現(xiàn)與影像學結果結合起來。
　　2.應用p

4、CASL技術定量評估腫瘤的血流灌注情況，分析pCASL技術在鑒別高級別膠質(zhì)瘤與原發(fā)性腦膠質(zhì)瘤方面的應用價值，為臨床尋找一種可靠的影像學方法鑒別腦腫瘤，幫助制定正確的診療決策。
　　方法:
　　1.查閱2010-2013年于河北省邯鄲市中心醫(yī)院放射科行MR檢查的所有膠質(zhì)瘤及淋巴瘤患者的影像資料;
　　2.找到同時進行了常規(guī)MR檢查及pCASL檢查的患者;
　　3..排除數(shù)據(jù)資料不完整的患者，如只進行了常規(guī)MR檢查而

5、沒有pCASL圖像的高級別膠質(zhì)瘤患者或在pCASL檢查前進行過化療或類固醇激素治療的淋巴瘤患者;
　　4.對每個腫瘤在其增強部位各選擇5個感興趣區(qū)，每個感興趣區(qū)大小一致，均為17.56mm2，先分別測量腫瘤的血流量，再取平均值，得到腫瘤的平均血流量(mTBF);
　　5.于腫瘤感興趣區(qū)相同掃描層面的對側正常腦灰質(zhì)部分去5個感興趣區(qū)，以同樣的方法計算平均血流量，即mBFgm;計算腫瘤的相對血流量:rTBF=(mTBF/mBFg

6、m)×100;
　　6.對比分析高級別膠質(zhì)瘤與淋巴瘤的mTBF及rTBF值有無統(tǒng)計學差異;
　　7.繪制ROC曲線，找到鑒別兩種腫瘤的最佳臨界值;
　　8.對比兩灌注參數(shù)的ROC曲線下面積有無差異，分析兩參數(shù)鑒別腫瘤的能力有無明顯差別.
　　結果
　　1.按照本研究的納入排除標準，最后研究對象共包括31例患者，其中20例為高級別膠質(zhì)瘤患者，11例為原發(fā)性腦淋巴瘤患者。
　　2.高級別膠質(zhì)瘤患者年齡22

7、-65歲，平均年齡47.4歲，包括12例多形性膠質(zhì)細胞瘤、3例星形細胞瘤及5例復發(fā)性多形性膠質(zhì)細胞瘤;
　　3.淋巴瘤患者年齡38-82歲，平均年齡60.9歲，其中包含一例對化療無效的復發(fā)性淋巴瘤患者。
　　4.高級別膠質(zhì)瘤mTBF值明顯高于淋巴瘤（92.1±34.7mL/min/100mgvs.53.6±30.5mL/min/100mg，P=0.008）。兩腫瘤比較，rTBF值的差異也有統(tǒng)計學意義（182.3±69.5 v

8、s.92.5±44.9，P=0.002）。
　　5.根據(jù)ROC曲線分析可得，mTBF鑒別高級別膠質(zhì)瘤與淋巴瘤的最佳臨界值為57.9mL/min/100mg，靈敏度為90％，特異度為54.6％; rTBF鑒別診斷兩種腫瘤的最佳臨界值為141.1，靈敏度為65％，特異度為100％。
　　6.對兩個參數(shù)的ROC曲線下面積分析顯示，兩者曲線下面積無明顯統(tǒng)計學差異（0.873 vs.0.909，P=0.287）。
　　結論

9、>　　1.高級別膠質(zhì)瘤與原發(fā)性腦淋巴瘤比較，腫瘤的灌注參數(shù)——mTBF及rTBF均明顯增高，說明應用這兩個參數(shù)可以有效鑒別高級別膠質(zhì)瘤與淋巴瘤。
　　2.分別以mTBF57.9mL/min/mg及rTBF141.1作為最佳臨界值鑒別診斷高級別膠質(zhì)瘤與原發(fā)性腦淋巴瘤，具有較高的診斷敏感度及特異度。對兩者ROC曲線下面積對比分析，無明顯統(tǒng)計學差異，說明兩者鑒別腫瘤的能力相當，無明顯差別。
　　3.pCASL技術是一項新的技術，可