冠心病中醫(yī)證型與冠狀動脈造影、HCY、hsCRP相關性的臨床研究.pdf

1、目的：(1)觀察冠心病和血漿同型半胱氨酸(HCY)、高敏C反應蛋白(hsCRP)等指標的相關性；(2)觀察冠心病中醫(yī)證型和冠狀動脈造影(CAG)、HCY、hsCRP的相關性，并進行統(tǒng)計分析，以期對冠心病各證候做出客觀化、定量化診斷，更好地指導臨床規(guī)范化治療。 方法：(1)對102例以胸痛入院的患者均進行冠狀動脈造影，將冠狀動脈造影陽性的患者納入觀察組(冠心病組)，其余冠狀動脈造影陰性的病例納入對照組。同時化驗兩組病例的血漿同型半

2、胱氨酸(HCY)、高敏C反應蛋白(hsCRP)、血脂全項、總膽紅素、血尿酸等指標，明確上述指標與冠心病的關系。(2)將確診冠心病的患者，按照鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中的《中藥新藥治療冠心病的臨床研究指導原則》中的中醫(yī)辨證分型標準，觀察組病例辨證分為心血瘀阻證、氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、痰阻心脈證、陰寒凝滯證、氣陰兩虛證、心腎陰虛證、陽氣虛衰證八個證型。探討冠心病中醫(yī)證型與冠狀動脈造影以及上述化驗指標的關系。

3、 結果：(1)冠狀動脈造影結果與中醫(yī)證型的相關性：①狹窄程度：冠心病患者冠狀動脈狹窄程度以重度狹窄較多見，重度狹窄患者經中醫(yī)辨證多見于氣虛血瘀證，氣虛血瘀型冠心病患者冠脈病變積分明顯高于其它證型患者。②病變支數(shù)：無論實證、虛證或是虛實夾雜的冠心病患者，單支、雙支和三支病變出現(xiàn)幾率大致相等。③病變形態(tài)：冠心病患者冠脈病變形態(tài)多為偏心性狹窄，向心性狹窄患者中醫(yī)辨證為心血瘀阻、氣虛血瘀、氣滯血瘀、痰阻心脈四證型，但各證型間比較無統(tǒng)計學差異(P

4、＞0.05)。 ④病變長度：冠心病患者冠狀動脈病變長度中彌漫性狹窄較多見，而且中醫(yī)辨證多屬心腎陰虛、氣陰兩虛等證，但各證型間比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。⑤特殊狹窄部位：冠心病患者冠狀動脈造影后出現(xiàn)特殊冠脈狹窄部位多集中在分叉部位，這些患者中醫(yī)辨證多屬氣虛血瘀，但各證型間比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。⑥其他冠脈造影異常：冠心病患者冠狀動脈造影除了冠狀動脈狹窄外，還可見瘤樣擴張、潰瘍、鈣化、夾層、血栓、痙攣、側支循環(huán)等異常

5、，但以冠狀動脈痙攣較為多見。中醫(yī)辨證多屬氣虛血瘀(P＜0.05)。(2)HCY為冠心病的危險因素之一。心血瘀阻證、氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、痰阻心脈證四個證型的平均HCY水平明顯高于其余四個證型。(3)hsCRP是冠心病的危險因素之一。心血瘀阻證、氣虛血瘀證、痰阻心脈證三個證型的平均hsCRP水平明顯高于其余五個證型，心血瘀阻證與氣滯血瘀證之間兩兩比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，其他證型之間兩兩比較無顯著性差異(P＞0.05)。(4)T

6、C、LDL-C、Lp(a)水平升高是冠心病的危險因素之一。(5)冠心病患者血總膽紅素水平無明顯變化。(6)血尿酸水平升高可能不是冠心病的危險因素。 結論：(1)HCY、hsCRP、TC、LDL-C、Lp(a)水平升高是冠心病的危險因素之一；血總膽紅素水平降低、血尿酸水平升高可能不是冠心病的獨立危險因素。(2)氣虛血瘀證是冠心病中醫(yī)辨證的主要證型，CAG見多為重度狹窄，多集中在分叉部位，在進行冠脈診治時容易發(fā)生冠狀動脈痙攣。(3)