顳前入路對(duì)基底動(dòng)脈分叉部的顯微解剖學(xué)研究.pdf

1、第一部分顳前入路與翼點(diǎn)入路對(duì)基底動(dòng)脈分叉部的顯微解剖學(xué)研究對(duì)比。
　　 目的：對(duì)比研究相同頭位下翼點(diǎn)入路和顳前入路對(duì)基底動(dòng)脈頂端及其周圍解剖結(jié)構(gòu)的顯露范圍差異，指導(dǎo)臨床手術(shù)入路選擇。
　　 方法：在16側(cè)（8例）用福爾馬林溶液固定的濕性成人頭顱標(biāo)本上，利用紅色乳膠灌注雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，各標(biāo)本依次模擬翼點(diǎn)入路和顳前入路（擴(kuò)大翼點(diǎn)并離斷顴弓擴(kuò)大中顱窩底）方式開顱，于顯微鏡下經(jīng)翼點(diǎn)入路下通過(guò)第Ⅲ司隙，顳前入路下分別通過(guò)側(cè)裂

2、第Ⅲ間隙的垂直視野，牽拉顳極的顳極視野和牽拉顳葉的顳下視野對(duì)基底動(dòng)脈分叉部及周圍的重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果：翼點(diǎn)入路中通過(guò)第Ⅲ間隙10例（62.5％）能觀察到基底動(dòng)脈分叉部，暴露基底動(dòng)脈主干9例（56.25％）的可見(jiàn)長(zhǎng)度為：4.72±0.58m；顳前入路中翼點(diǎn)垂直視野下經(jīng)第Ⅲ間隙12例（75％）能觀察到基底動(dòng)脈分叉部，暴露基底動(dòng)脈主干13例（81.25％）可見(jiàn)長(zhǎng)度為：5.02±0

3、.85mm，顳極視野下14例（87.5％）能觀察到基底動(dòng)脈分叉部，暴露基底動(dòng)脈主干5例（31.25％）可見(jiàn)長(zhǎng)度為：2.86±0.06mm，顳下視野11例（68.75％）能看到基底動(dòng)脈分叉部，暴露基底動(dòng)脈主干10例（62.5％）可見(jiàn)長(zhǎng)度為：3.014±0.45mm。
　　 結(jié)論：1.顳前入路可以從翼點(diǎn)垂直視野下到顳下側(cè)方視野下都可以較好地暴露基底動(dòng)脈分叉部及其主要結(jié)構(gòu)，但對(duì)基底動(dòng)脈主干顯露不佳。2.對(duì)于翼點(diǎn)入路難以治療的分叉部過(guò)低

4、、顳葉溝回阻擋、后床突發(fā)達(dá)的基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤而言，可以通過(guò)顳前入路治療。
　　 第二部分顳極視野下動(dòng)眼神經(jīng)外側(cè)間隙的顯微解剖研究及擴(kuò)大此間隙的臨床意義。
　　 目的：顳極視野下研究動(dòng)眼神經(jīng)外側(cè)間隙的解剖結(jié)構(gòu)并人為擴(kuò)大此間隙對(duì)顳前入路進(jìn)行改良，為臨床運(yùn)用此間隙治療基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤提供解剖學(xué)依據(jù)。
　　 方法：在16側(cè)（8例）用福爾馬林溶液固定的濕性成人頭顱標(biāo)本上，利用紅色乳膠灌注雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，各標(biāo)本

5、通過(guò)顳前入路（擴(kuò)大翼點(diǎn)并離斷顴弓擴(kuò)大中顱窩底）方式開顱，于顯微鏡下通過(guò)顳極視野對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)外側(cè)間隙進(jìn)行顯微解剖，分別測(cè)量OMN與PCA交點(diǎn)B到小腦幕游離緣垂直點(diǎn)C的距離BC，交點(diǎn)B與OMN進(jìn)入天幕點(diǎn)A之間的距離AB及AC的長(zhǎng)度，并對(duì)此直角三角形ABC中內(nèi)容物的形態(tài)及其變異觀察。然后在動(dòng)眼神經(jīng)外側(cè)間隙內(nèi)離斷位于動(dòng)眼神經(jīng)和小腦幕前切跡游離緣之間的動(dòng)眼神經(jīng)鞘并向內(nèi)推移動(dòng)眼神經(jīng)，此后通過(guò)此三角形中角B所對(duì)應(yīng)的區(qū)域平行于動(dòng)眼神經(jīng)外側(cè)緣方向切開小腦幕

6、約9-10mm，必要時(shí)磨出（部分）后床突等方式擴(kuò)大動(dòng)眼神經(jīng)外側(cè)間隙觀察基底動(dòng)脈分叉部及其周圍重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察測(cè)量并拍照。所得數(shù)據(jù)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果：顳極視野下OMN與PCA交點(diǎn)B到小腦幕游離緣垂直點(diǎn)C的距離BC：2.15±0.90mm，交點(diǎn)B與OMN進(jìn)入天幕點(diǎn)A之間的距離AB：4.74±0.75mm，AC的長(zhǎng)度為：4.08±0.67mm。動(dòng)眼神經(jīng)外側(cè)間隙內(nèi)有2例（12.5％）可看到小腦上動(dòng)脈起始部，

7、16例（100％）可看到SCA，其中3例（18.75％）SCA為雙干型，13例單干型SCA與OMN相交處平均直徑為：1.56±0.10 mm。在動(dòng)眼神經(jīng)外側(cè)間隙內(nèi)離斷動(dòng)眼神經(jīng)鞘并向內(nèi)推移動(dòng)眼神經(jīng)后增加暴露基底動(dòng)脈主干長(zhǎng)度為：5.42±0.17mm，沿動(dòng)眼神經(jīng)神經(jīng)和滑車神經(jīng)幕下潛行段之間切開小腦幕擴(kuò)大動(dòng)眼神經(jīng)外側(cè)間隙可增加對(duì)基底動(dòng)脈主干暴露的長(zhǎng)度為：8.53±0.24.mm，暴露基底動(dòng)脈主干旁穿通支的數(shù)目為1-4支。
　　 結(jié)論：

8、1.動(dòng)眼神經(jīng)外側(cè)間隙三角由池段動(dòng)眼神經(jīng)外側(cè)緣、天幕游離緣及動(dòng)眼神經(jīng)與大腦后動(dòng)脈相交點(diǎn)到天幕切跡假想的垂直線所組成，位置相對(duì)恒定。2.顳極視野下動(dòng)眼神經(jīng)外側(cè)間隙三角的內(nèi)容物主要包括動(dòng)眼神經(jīng)鞘的一部分及部分近端小腦上動(dòng)脈。3.通過(guò)動(dòng)眼神經(jīng)外側(cè)三角間隙操作時(shí)，動(dòng)眼神經(jīng)和小腦上動(dòng)脈的識(shí)別和保護(hù)非常重要。4.動(dòng)眼神經(jīng)外側(cè)緣和動(dòng)眼神經(jīng)與大腦后動(dòng)脈相交點(diǎn)到小腦幕游離緣假象垂線之間的夾角所對(duì)應(yīng)的區(qū)域的內(nèi)平行于動(dòng)眼神經(jīng)外側(cè)緣切開小腦幕游離緣是相對(duì)安全的。