單側頸內動脈系統(tǒng)血管狹窄或閉塞時的灌注核磁表現(xiàn)及其在介入治療中的應用.pdf

1、目的:
　　分析單側頸內動脈系統(tǒng)血管狹窄或閉塞后的灌注核磁表現(xiàn),探討灌注核磁表現(xiàn)在缺血性腦血管病介入診療中的應用。
　　資料與方法:
　　1.在我院神經(jīng)內科住院患者中選取符合條件的病例;入選標準為:1周內有頸內動脈系統(tǒng)缺血事件發(fā)生,包括腦梗死( CI)及短暫性腦缺血發(fā)作(TIA);通過DSA證實病灶側頸內動脈或大腦中動脈狹窄或閉塞,對側頸內動脈系統(tǒng)無嚴重狹窄;核磁共振灌注影像存在相對應的灌注缺損。
　　2.采集入

2、選患者的一般臨床資料;
　　3.利用磁共振灌注成像技術(PWI)采集入選患者雙側大腦半球分水嶺區(qū)的灌注參數(shù):局部腦血流量(rCBF),局部腦血容量(rCBV),平均通過時間(MTT),達峰時間(TTP)。具體采集方法見后。根據(jù)灌注損傷的嚴重程度分為4期,作為PWI基線資料。
　　4.通過數(shù)字減影血管造影(DSA)對入組患者進行血管評估,包括狹窄或閉塞部位,代償途徑,TICI分級等,與PWI基線資料進行相關性研究。
　　

3、5.經(jīng)DSA證實為癥狀性頸內動脈顱外段嚴重狹窄的患者,予以支架治療,并在術后72小時復查PWI;對癥狀性頸內動脈系統(tǒng)顱內段狹窄的患者予以藥物規(guī)范治療1周,如臨床癥狀緩解,繼續(xù)藥物治療,3個月后復查PWI;不能緩解者,予以顱內動脈支架治療,術后72小時復查PWI;對動脈閉塞,或因其他原因不能行介入治療的患者,予以藥物規(guī)范治療,3月后復查PWI。所有復查PWI均與基線PWI進行對比。
　　結果:
　　1.33例患者入組,其中男性

4、23例,女性10例;年齡34-80(56.1±13.3)歲;短暫性腦缺血發(fā)作7例,新發(fā)腦梗死26例。
　　2.根據(jù)DSA結果以眼動脈及后交通動脈發(fā)出點為界,將頸內動脈系統(tǒng)血管分為三段:頸內動脈起始至眼動脈發(fā)出點為第一段,共12例,其中狹窄9例,閉塞3例;眼動脈發(fā)出點至后交通動脈發(fā)出點為第二段,共3例,其中狹窄1例,閉塞2例;后交通動脈發(fā)出點至大腦中動脈主干為第三段,共18例,其中狹窄8例,閉塞10例;無側支循環(huán)代償3例,以一級代償

5、為主5例,二級代償為主24例,三級代償為主1例。TICI分級一級5例,二級23例,三級5例。
　　3.PWI基線損傷1期7例,2期17例,3期5例,4期4例。
　　4.8例頸內動脈顱外段狹窄、1例大腦中動脈狹窄患者行介入支架治療;并于術后72小時復查PWI,結果均為正常。
　　5.24例規(guī)范藥物治療患者,于3月后復查PWI,與基線數(shù)值比較11例改善,13例未變化。
　　6.9例未經(jīng)介入治療的顱內動脈狹窄患者經(jīng)規(guī)范

6、藥物治療3個月,1例病變血管閉塞。
　　7.33例患者3個月內臨床癥狀無加重。
　　結論:
　　1.PWI在評價單側頸內動脈系統(tǒng)缺血引起灌注損傷方面具有明確作用;
　　2.單側頸內動脈系統(tǒng)動脈狹窄或閉塞后的灌注損傷程度與患者的年齡及TICI分級具有相關性;
　　3.介入支架治療可迅速且顯著的改善腦灌注損傷;
　　4.藥物規(guī)范治療在發(fā)生缺血事件3個月內可有效控制灌注損傷加重;但不能阻止部分動脈狹窄程度加