原發(fā)性三叉神經痛的相關解剖和治療方法的對比研究.pdf

1、三叉神經痛(crigeminal neuralgia)是一種在面部三叉神經分布區(qū)反復發(fā)作的短暫陣發(fā)性劇痛，又稱痛性抽搐。據國內統(tǒng)計，本病發(fā)生率為182/10萬人，為神經性疾患中最常見者。三叉神經痛多于中年后起病，男性多于女性，疼痛常位于單側，右側多見，雙側者少見。疼痛發(fā)作部位以三叉神經Ⅱ、Ⅲ支分布區(qū)最為常見，第Ⅰ支發(fā)病者較少見。臨床上通常將三叉神經痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性三叉神經痛是由于橋小腦角腫瘤、炎癥或多發(fā)性硬化等原因侵犯三

2、叉神經根的顱內器質性病變；而原發(fā)性三叉神經痛則不表現神經系統(tǒng)體征，而且應用各種影像學檢查并未發(fā)現明顯與發(fā)病有關的器質性病變。 原發(fā)性三叉神經痛的發(fā)病機制尚不十分明確，雖有多種學說，但至今仍沒有一個理論可以完整地解釋它的臨床特征。近年研究認為，該病是由多種因素相互作用導致的。其發(fā)病機制有中樞病變和周圍病變，而且有證據表明免疫和生化因素也與三叉神經痛密切相關。 原發(fā)性三叉神經痛的治療方法有多種。首選藥物保守治療，目前應用最廣

3、泛、最有效的藥物是卡馬西平，但長期服用可使大多數患者出現藥物耐受現象或產生難以忍受的副作用。手術治療方法較多，如乙醇、丁醇阻滯三叉神經節(jié)；甘油阻滯三叉神經池；周圍神經切斷；三叉神經分支或三叉神經節(jié)射頻熱凝治療；微血管減壓術；神經根切斷；經皮微球囊壓迫三叉神經節(jié)；立體定向放射Y刀放射治療等。各種術式均有一定療效，且各有其優(yōu)缺點。神經根切斷術治療徹底，但術后面部感覺缺失的并發(fā)癥令許多患者難以接受：微血管減壓術已經實行幾十年，療效明顯，但相對

4、于其他治療創(chuàng)傷較大且可能有神經系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥甚至死亡；經皮射頻熱凝治療療效較高，但復發(fā)率也高，復發(fā)后再次射頻治療通常有效；經皮微球囊壓迫術是一種微創(chuàng)手術，目前在國內應用較少，它可以保持三叉神經生理結構完整性，不損傷神經，較少影響面部感覺；隨著物理技術和影像技術的發(fā)展，立體定向γ刀放射治療成為近年治療原發(fā)性三叉神經痛的新型有效方法，療效高，無創(chuàng)傷，成為三叉神經痛治療的新選擇。本研究從解剖學入手，對三叉神經根周圍的相關解剖結構進行觀察，同時

5、對三叉神經痛的四種治療方法的療效進行分析比較，為臨床選擇合理有效的治療方法提供指導。 在基礎方面，觀察三叉神經根及其周圍結構的解剖關系。選取10具正常成人頭部標本，由外向內解剖雙側三叉神經根，在手術顯微鏡下對Meckel腔、三叉神經根與周圍血管的關系及卵圓孔相關解剖結構進行觀察測量。研究顯示，小腦上動脈、小腦前下動脈和巖靜脈與三叉神經根關系密切，且呈多樣性；卵圓孔形態(tài)大小個體差異大。研究提示，三叉神經痛行微血管減壓術時應嚴密探查

6、，避免遺漏責任血管；卵圓孔穿刺應在影像技術指導下進行以提高穿刺準確率減少并發(fā)癥。 在臨床方面，對三叉神經痛的四種治療方法進行分析比較，包括經皮微球囊壓迫術、溫控射頻熱凝術、立體定向γ刀放射治療和微血管減壓術在老年三叉神經痛患者的應用。從治療方法、治療效果、復發(fā)率及不良反應等方面進行研究。研究結果認為，經皮微球囊壓迫術治療三叉神經痛是治療原發(fā)性三叉神經痛有效、簡便的方法，對三叉神經痛累及Ⅰ支和Ⅰ+Ⅱ支的患者，微球囊壓迫術療效優(yōu)于其

7、它三種術式。射頻熱凝術可迅速緩解患者疼痛，三維CT及X線卵圓孔定位彌補了徒手穿刺的缺陷，提高了卵圓孔穿刺的成功率和精確性，增加了操作的安全性，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。立體定向γ刀放射治療對于原發(fā)性三叉神經痛療效確切，是一種安全的治療方式。高齡三叉神經痛患者可在密切監(jiān)護下施行三叉神經根微血管減壓術，術式選擇可依據術中的探查結果。 結論：①小腦上動脈、小腦前下動脈和巖靜脈與三叉神經根關系密切，且呈多樣性，三叉神經痛行微血管減壓術時應嚴密

8、探查，避免遺漏責任血管；②卵圓孔形態(tài)大小個體差異大，卵圓孔穿刺應在影像技術指導下進行以提高穿刺準確率，減少并發(fā)癥；③微球囊壓迫術、溫控射頻熱凝術、立體定向γ-刀放射治療和三叉神經根微血管減壓術對三叉神經痛的治療都顯示了良好的療效；三叉神經痛累及I支和I+II支的患者，微球囊壓迫術療效優(yōu)于溫控射頻熱凝術和立體定向Y一刀放射治療；射頻熱凝術早期療效好，且術后不良反應少；微血管減壓術療效確切，在密切監(jiān)護下可用于治療老年三叉神經痛；γ-刀放射治