海綿竇的硬膜壁及相關手術入路的解剖學研究.pdf

1、海綿竇是一個位于顱中窩狹小但卻非常復雜的結構，其中有頸內(nèi)動脈及其分支、顱神經(jīng)、交感神經(jīng)從和靜脈間隙等。許多腫瘤血管疾病所涉及的結構均在此區(qū)域中。自從Parkinson首次行海綿竇直接入路手術之后，相關的許多的顯微外科和解剖學研究顯示了海綿竇內(nèi)部復雜的神經(jīng)血管關系，這些研究促進了手術外科入路的進展．Dolento通過相關的解剖學研究創(chuàng)立了現(xiàn)代顱底入路技術進入海綿竇。隨著經(jīng)蝶手術入路的發(fā)展，經(jīng)蝶骨到達海綿竇的手術入路已經(jīng)發(fā)展成為一種不同的方

2、式。顯微內(nèi)鏡的問世促進了經(jīng)鼻側手術入路的發(fā)展，在顱底外科領域成為一項常規(guī)技術。顯微內(nèi)鏡提供了優(yōu)質(zhì)的照明環(huán)境，更高的放大倍數(shù)，更全面的手術視野，具有可以窺見各個角落的能力。
　　 在過去的幾十年里，利用顯微內(nèi)鏡對關于海綿竇內(nèi)側壁解剖學研究促進了經(jīng)鼻內(nèi)鏡的手術入路，幾種臨床的研究已經(jīng)報道了這種入路手術在治療海綿竇腫瘤方面的顯著的效果。經(jīng)鼻側內(nèi)鏡海綿竇手術入路的優(yōu)勢在于不需要切除皮膚和腦組織和顱神經(jīng)等，減小了手術的復雜程度，患肢恢復更

3、快，減少了術后的不適癥狀。因為海綿竇復雜的結構，經(jīng)鼻側和經(jīng)顱側內(nèi)鏡手術是必須的。因此，經(jīng)眶上硬膜外手術入路已經(jīng)發(fā)展成為對腦組織，顳肌和眶上緣等造成較少損傷的并可以提供更佳的顯影效果的經(jīng)顱側手術路線。
　　 海綿竇手術具有較高的死亡率，顯微外科和現(xiàn)代外科中內(nèi)鏡的應用，使海綿竇內(nèi)病變可以得到高選擇性地清除，但是術后顱神經(jīng)損傷的發(fā)生率依舊很高，而神經(jīng)血供的損傷是神經(jīng)受損的重要原因之一。因此，認識頸內(nèi)動脈海綿竇段(ICICA)的分支及其

4、對于海綿竇穿行顱神經(jīng)的血供情況，有助于減少海綿竇手術中的顱神經(jīng)損傷，也是神經(jīng)外科和解剖學共同關注的熱點。
　　 目的：海綿竇外層結構包括四個硬膜壁，本研究主要觀察描述海綿竇硬膜壁的解剖學構造以及利用尸體標本來研究顯微內(nèi)鏡下經(jīng)眶上硬膜外入路進入海綿竇的可行性和潛在優(yōu)勢，并熟悉經(jīng)眶上鎖孔內(nèi)鏡狀態(tài)下變形的海綿竇的解剖形態(tài)。
　　 方法：
　　 1.我們利用福爾馬林溶液對10例成人尸頭顱標本進行灌注，并進行乳膠染色處理。

5、
　　 2.利用4mm0-30度顯微內(nèi)鏡對8例頭顱標本進行觀察，從而發(fā)掘手術入路，對重要結構進行標記。
　　 結果：關于海綿竇的硬膜壁：
　　 1.海綿竇的外側壁可被分成兩層，較外的一層較厚，并呈珍珠似的灰色。較內(nèi)的一層，為半透明狀態(tài)，并包繞顱神經(jīng)。
　　 2.海綿竇的內(nèi)側壁可以分成兩個區(qū)域：蝶鞍區(qū)和蝶竇區(qū)。這兩個區(qū)域均僅由一層硬腦膜覆蓋。
　　 3.海綿竇的頂部由三個三角區(qū)域構成：分別為動眼神經(jīng)

6、三角，床突三角和頸動脈三角。
　　 4.海綿竇的后壁由兩成硬膜構成腦膜壁和骨膜壁，此壁緊貼第六腦神經(jīng)上升段。
　　 關于海綿竇的手術入路：經(jīng)眶上硬膜外手術入路可以被分成如下4部分：進入顱前窩硬膜外側部，暴露顱中窩和眶骨膜，暴露海綿竇頂，暴露海綿竇外側壁。這一入路為研究海綿竇結構特別是通過床突三角方面提供了上佳觀察點。海綿竇的外側壁，包括滑車下三角和前內(nèi)側三角均得到良好呈現(xiàn)。
　　 結論：經(jīng)眶上壁硬膜外入路使得海綿