術中超聲輔助神經導航技術在顱腦手術中的應用.pdf

1、目的:探討術中超聲輔助神經導航在顱內病變手術中的臨床價值。重點分析糾正腦移位的意義、病灶超聲圖像的價值和手術操作技巧。
　　方法:①回顧性分析2010年1月至2011年7月安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院神經外科經術中超聲結合神經導航手術的42例患者的臨床資料,42例顱內病變患者中,男性30例,女性12例。最大年齡70歲,最小13歲。平均42.9歲。
　　②首先是術前計劃,利用神經導航工作站顯示和重建顱腦和病灶的三維模型;第二步是設

2、計切口,頭架固定顱骨后,使用softtouch注冊成功后,用指認鼻尖確認導航準確性后,利用Brainlab導航儀精確定位病灶在頭皮上的投影和設計最佳開顱切口;第三步,開顱骨瓣移走后使用術中超聲探測病灶位置將超聲圖像和術前核磁圖像融合可以計算和糾正系統(tǒng)誤差造成的腦移位,并記錄移位距離和超聲導航圖像便于術后分析;第四步,打開硬膜后,應用導航確定病灶位置和距離,設計切開皮層的方案,此時可以再次使用超聲驗證導航的精確性;第五步,在切除病灶過程中

3、,可以使用超聲幫助術者判斷病灶殘余大小,記錄術畢超聲影像便于術后評估切除程度。通常術前可以獲得不同高回聲病灶信號影,而術后可以獲得低信號的殘腔影;第六步,術后復查CT或MRI評估腫瘤切除程度。
　　結果:①42例手術中,測量有腦移位28例,移位范圍3-15mm,平均5.9mm。超聲結合導航定位病灶準確性100％。②病灶超聲圖像中,高級別膠質瘤明顯高回聲且邊界通常清楚;低級別多顯示略高回聲或接近等回聲,通常邊界模糊;炎性和膠質增生病

4、灶邊界欠清楚;腦膜瘤、轉移癌、膽脂瘤、腦囊蟲、脈絡膜叢乳頭狀瘤、海綿狀血管瘤和淋巴瘤也顯示為高回聲,且邊界均清楚;腦膿腫膿腫壁略高回聲,膿液為低回聲;血腫也是高回聲,但邊界欠清楚。③病灶切除前顯示不均勻高回聲,切除完后超聲顯示低回聲殘腔影信號④術后影像學證實全切除37例,大部分切除4例,部分切除1例。術后偏癱1例,視野缺損1例,無死亡。⑤術后影像學可見腦損傷輕,皮層保護完好。
　　結論:超聲可以糾正神經導航的腦移位。術中超聲為術者