影響ICU中膿毒癥患者預(yù)后的多因素分析.pdf

1、目的:
　　 膿毒癥是嚴(yán)重感染、重度創(chuàng)傷、大手術(shù)后、重型急性胰腺炎和休克等常見的并發(fā)癥。膿毒癥所引起的多器官功能障礙綜合征已成為目前ICU患者的主要死亡原因之一，已經(jīng)構(gòu)成對(duì)人類健康的嚴(yán)重威脅和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的巨大負(fù)擔(dān)。膿毒癥現(xiàn)已成為近年來(lái)臨床研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。膿毒癥的病死率高，預(yù)后差，但對(duì)于影響膿毒癥預(yù)后因素的研究還不是很清楚。究竟影響膿毒癥預(yù)后的因素有哪些，其中哪些因素更為重要，目前還是缺乏系統(tǒng)全面的流行病學(xué)調(diào)查。本次研究采用回顧性

2、臨床病例分析，探討影響膿毒癥預(yù)后的因素。
　　 方法:
　　 回顧分析中國(guó)醫(yī)科大學(xué)重癥醫(yī)學(xué)科2008年1月-2009年12月收治的符合2001年關(guān)于全身性感染定義國(guó)際會(huì)議所制定的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共213人，將患者按預(yù)后分為死亡組和存活組。
　　 調(diào)查的主要內(nèi)容包括：
　　 ①一般項(xiàng)目：性別、年齡、有無(wú)慢性疾病、住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間；
　　 ②器官功能評(píng)價(jià)：確診膿毒癥時(shí)的急性生理學(xué)與慢性健

3、康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分，SOFA評(píng)分，GCS評(píng)分，是否發(fā)生感染性休克，有無(wú)器官衰竭，病原學(xué)培養(yǎng)，給予的治療措施等；
　　 ③檢測(cè)的生化指標(biāo)：氧合指數(shù)，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)，總膽紅素(TBiL)，血乳酸(Lac)，肌酸激酶同工酶(CK-MB)，肌酐(CREA)，尿素氮(BUN)，白蛋白(ALB)，凝血時(shí)間(PT)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)，血小板計(jì)數(shù)(PLT)等。使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件

4、，計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，死亡組和存活組各指標(biāo)的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料各指標(biāo)比較采用x2檢驗(yàn)。并對(duì)影響膿毒癥患者預(yù)后的因素采用單因素和多因素logistic回歸分析方法進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果:
　　 死亡組年齡≥60歲，APACHEⅡ評(píng)分≥20分，心肺復(fù)蘇(CPR)，合并真菌感染，感染性休克，急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，急性腎損傷(AKI)，彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的發(fā)生率明顯高于存活

5、組(P＜0.05或P＜0.01)。死亡組血小板嚴(yán)重減少的發(fā)生率明顯高于存活組(P＜0.01)。死亡組抗凝治療的使用率低于存活組(P＜0.05)，死亡組同存活組比較心功能（NYHA分級(jí)）不同(P＜0.05)。死亡組TBiL，Lac，ALT，AST，PT數(shù)值顯著高于存活組，死亡組PLT，ALB數(shù)值顯著低于存活組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。
　　 結(jié)論:
　　 本次調(diào)查膿毒癥的病死率為46.95％，同