多水平模型在中學生預防艾滋病健康教育中的應用.pdf

1、研究背景: 艾滋病的肆意蔓延使青少年成為其最大的受害人群。知識是預防艾滋病最好的疫苗，青少年對知識的接受較快，且群體組織嚴明，他們更依賴周圍的環(huán)境，比較容易受到所在學習生活環(huán)境的影響，在他們中開展艾滋病健康教育能起到事半功倍的效果。 我國各地中學生艾滋病認知情況調查和學校艾滋病健康教育干預研究開展得比較多，一定程度上提高了他們對艾滋病的認知水平，對艾滋病及艾滋病感染者和患者的態(tài)度也有些許改善，但這些活動的開展都是基于班級

2、或學校整體進行的，在尋找影響學生認知情況因素和有效的評價艾滋病健康教育效果上，忽視了對象的群體聚集性特點，影響了研究者對真實情況的了解和有效對策的制定。 多水平模型是最新發(fā)展起來的一種模型，它是在固定效應模型、隨機效應模型、混合模型和嵌套分類模型等方差成分分析的基礎上發(fā)展和完善起來的一類重要分析方法，適用于分析具有層次結構或嵌套結構的數據。它將隨機誤差分解到數據層次的相應水平上，降低了不能解釋的部分占總變異的比例，提高了參數估計

3、的有效性，使最終篩選出的影響因素更為可靠，從而可將結論推廣到更廣泛的人群，既解決了生態(tài)學謬誤問題，又解決了數據的聚集性問題。目前國內尚沒有學者在健康教育領域采用多水平模型進行研究，國外在對吸毒者、性工作者、男性雙性戀人群進行預防艾滋病健康教育的研究中有運用到多水平模型，但涉及到以學校為基礎、以學生為對象的艾滋病健康教育中多水平模型的應用，國內外均未見文獻報道，在這一領域多水平模型的應用價值尚未被發(fā)掘。 研究目的: 本文基

4、于多水平模型的基本原理和運用特點，采用多水平模型分析深圳寶安區(qū)中學生艾滋病認知差異的影響因素、多變量間的相關性并對健康教育干預進行效果評價，為在中學生中開展預防艾滋病健康教育提供理論依據。同時通過比較傳統(tǒng)分析方法與多水平模型分析結果的差異，探討多水平模型在學校預防艾滋病健康教育研究中的適用性。 對象與方法: 健康教育對象與方法：通過分層整群隨機抽樣，在深圳寶安區(qū)隨機抽取4所學校作為干預組，根據這4所學校的基本特點（公立或

5、私立、初中或高中），尋找教學質量和校園環(huán)境相當的4所中學作為平行對照組，從這8所學校的一、二年級中各抽取2個班級，抽到班級的所有同學均作為調查對象，共抽到32個班級。對干預組進行每月一次（共持續(xù)4個月）的艾滋病健康教育干預（PPT授課和活動相結合），對照組則由其自然發(fā)展，不作任何形式的干預，在干預前后對所有對象各進行一次不記名的艾滋病知信行問卷調查。 多水平模型應用的資料與方法：將干預前后搜集到的資料，包括基本資料、學校和班級水

6、平上的相關特征變量等為解釋變量，艾滋病相關知識、態(tài)度和行為應答情況為三大結果指標，通過MLwiN2．02軟件進行多水平模型擬合，并將擬合結果跟傳統(tǒng)分析方法進行比較，比較兩種方法的異同，論證多水平模型在中學生預防艾滋病健康教育中的適應性。 結果與討論: 1、干預前調查結果知曉率情況：干預前調查1494名中學生得知中學生艾滋病的總體知曉率為50．2％，艾滋病基本知識、傳播途徑知識和防治知識的知曉率分別為32．9％、64．5％

7、和46．9％，在某些知識點方面還存在盲點；知識水平處在一個較低階段，仍需加強艾滋病相關知識的宣傳教育。結果還顯示中學生有關艾滋病的知識主要來源于廣播電視（80．2％）、報刊和書籍（68．1％）等電化教育和文字教育，從學校教育（34．6％）和家庭（2．7％）途徑得到的很少，說明了學校教育和家庭教育的薄弱性，相關部門應引起足夠重視。 影響因素分析：擬合兩水平零模型判斷數據存在聚集性（干預前組內相關系數ICC1=0．326，P<0．0

8、1，ICC2=0．180，P<0．01），在考慮了數據層次結構后，學校級別、學校屬地、年級、父親文化程度、家庭月均收入、是否接受過或是否希望或是否覺得有必要開展衛(wèi)生保健課和艾滋病健康教育課對知識得分的影響有統(tǒng)計學意義；學校級別、性別、年級、是否接受過或是否希望或覺得有必要開展衛(wèi)生保健課和艾滋病健康教育課對態(tài)度得分的影響有統(tǒng)計學意義。 指標相關性分析：通過多元多水平模型擬合得知識和態(tài)度得分在學生水平上的相關系數為0．444（P<0

9、．01），考慮多個解釋變量后兩者間的相關系數為0．283；擬合雙反應變量三水平模型后學校水平和學生水平上知識和態(tài)度得分的相關系數分別為0．928和0．341，考慮了多個解釋變量后相關系數為0．924和0．278。 2、干預后效果分析標準化效應指數方法評價結果：均衡性檢驗顯示干預組和對照組的知識應答情況均衡性欠佳，因此采用標準化效應指數方法進行效果評價，結果顯示除了行為領域外，總KAP、知識、態(tài)度領域的標準化效應指數均在0．8以上

10、，干預效果較好。 干預組前后自身結果：694名學生經過健康教育后總體知曉率由之前的53．1％上升至73．8％，知識、態(tài)度和行為得分分別由干預前的16．47±6．58、45．95±5．63、23．33±1．03上升為22．87±4．88（P<0．01）、48．00±6．29（P<0．01）、28．47±1．84（P>0．05）。 干預后知信行變化情況： 干預組的總知識得分由16．47±6．58增至22．87±4．8

11、8（P<0．01），對照組的得分由15．10±6．30增至18．96±6．68（P<0．05），干預組的增幅大于對照組（6．40vs3．86）。 態(tài)度得分改善不明顯。干預組和對照組干預前各態(tài)度上取向比較均衡，干預后，干預組（30．74±4．84）和對照組（30．08±4．50）對艾滋病的態(tài)度的得分上的差異有統(tǒng)計學意義（P=0．01）；干預組（17．32±2．62）和對照組（17．23±2．96）在對艾滋病感染者的態(tài)度得分上的差異

12、沒有統(tǒng)計學意義（P=0．52）；干預組（48．00±6．29）和對照組（47．40±5．83）在總的態(tài)度得分上的差異沒有統(tǒng)計學意義（P=0．04）。 行為方面改變不明確，干預組在干預后有些行為檢出率反而還有所增加，如：“私人診所打針或輸液”，由0．20％上升至0．25％（P<0．05）。 除了行為領域指標和得分的改善不明顯之外，艾滋病知識水平和態(tài)度總體情況都有了一定程度的提高，可見在中學生中開展預防艾滋病的健康教育可行和

13、有效的。 3、干預后影響因素的多水平模型分析以知識和態(tài)度得分為結果變量，對干預前后、干預組和對照組的數據擬合兩水平零模型以判斷數據存在聚集性（組內相關系數ICC1=0．458，P<0．01；ICC2=0．183，P<0．01，兩結果變量的班級聚集性更明顯），考慮數據班級—學生兩水平聚集性、校正可能存在的混雜因素（干預前后兩個時間段因素）后，干預組和對照組的得分差異有統(tǒng)計學意義（P<0．05）。 ①知識得分是否為干預組、干

14、預前或干預后、學校條件、學校級別、學校屬地、年級、父親文化程度對知識得分的影響有統(tǒng)計學意義； ②態(tài)度得分是否為干預組、干預前或干預后、學校級別、戶籍（外?。?、性別和年級對態(tài)度得分的影響有統(tǒng)計學意義。 4、多水平模型運用的優(yōu)勢影響因素結果比較：將單一水平的多重線性回歸和一元兩水平模型擬合的結果進行比較發(fā)現(xiàn)，多重線性回歸模型因其分析的重點在于模型的固定部分，殘差部分以單一的形式表示，不能提供殘差部分的層次結構信息，忽略了高水

15、平上的誤差，擬合所得參數的標準誤比多水平模型的大，結果欠穩(wěn)健可靠，同時多重線性回歸過高的估計了某些變量的作用，把一些本來可能沒有統(tǒng)計學意義的因素納入模型，如：學校性質、父母婚姻狀況（離異）和家庭月均收入（2000～5000元）未納入以知識得分為結果變量的多水平模型；學校條件、戶籍（外?。┖图彝ピ戮杖耄ù笥?000元）未納入以態(tài)度得分為結果變量的多水平模型。從運用的前提條件來看，多重線性回歸假定每個觀察對象之間是相互獨立的，在這種鑲嵌型

16、的數據中這個前提條件往往不能成立，如果仍堅持采用，這種忽視內在相關性的后果將導致過于容易拒絕無效假設，過高的估計了某些變量的作用，把一些本來沒有統(tǒng)計學意義的因素納入到模型中，增大犯第一類錯誤的概率。 結論: 1、干預效果艾滋病健康教育取得了一定的成效。除了行為傾向的改變還不明顯外，學生們對艾滋病的認知水平有了較大提高，態(tài)度也有了一定改善，在中學生中開展艾滋病知識宣傳教育能提高學生的知識水平，有助于態(tài)度的轉變，是必要的。認

17、知情況雖然得到了提高，但并不代表正確行為的選擇，行為的改變是一個復雜、漸進、連續(xù)的過程，短期內一般很難評價。 2、健康教育仍需加強艾滋病健康教育一定程度上了提高學生知識水平，但是中學生對艾滋病相關知識的了解還是很不夠的，態(tài)度改善和行為傾向還不明顯，相關部門應引起重視，應根據各學校和班級的不同情況、各學生自身特點為學生營造一個良好的環(huán)境，大力加強在校中學生的艾滋病知識及青春期衛(wèi)生知識的健康教育；同時考慮將健康教育長期納入到學校課程

18、中并保證其實施，盡可能消除那些不可控因素對學生認知情況的影響。 3、多水平模型運用的適用性多水平模型是處理具有層次結構數據的有力工具，本次研究首次將多水平模型應用于學校艾滋病認知情況和健康教育的流行病學研究，從數量關系上判斷聚集性的存在，在充分考慮了系統(tǒng)結構數據誤差的層次性后，將總誤差分解到相應的各個水平，分析其變化趨勢和影響因素，克服了傳統(tǒng)方法的局限性，獲得的結果更有效、可靠。將多水平么模型運用到具有層次結構或聚集性的資料中是