兒童急癥救助知識與技能公眾普及模式探討.pdf

1、意外傷害已成為世界范圍內(nèi)兒童的頭號“殺手”，在我國，意外傷害也是0～14歲兒童的死亡的首位原因，嚴重威脅著兒童健康。意外傷害大多數(shù)發(fā)生在兒童每日活動較多的場所，在家庭、學校、幼托機構(gòu)中，意外傷害發(fā)生后及時有效的現(xiàn)場處置是非常重要的并且能夠挽回患者的生命，因此普及培訓公眾兒童急癥基本的救助知識和技能對更好地維護兒童健康顯得尤為重要。不同兒童急癥救助培訓模式的花費、便捷程度、效率以及學員的記憶和接受程度也不相同。本研究以調(diào)查托幼機構(gòu)保教人員

2、為對象了解兒童急癥救助知識的基線水平；其次通過比較兩種不同師資（幼兒園教師教員和臨床醫(yī)生教員）在培訓保教人員兒童急救知識及技能效果上的差異，為培訓選擇合適的師資；比較三種不同的兒童急救培訓模式的培訓效果，并探討影響急救培訓效果的因素。 一、托幼機構(gòu)保教人員兒童急癥救助知識基線水平調(diào)查 采取整群分層抽樣的方法從上海市19 區(qū)縣抽取1282 名托幼機構(gòu)保教人員進行兒童急救知識和態(tài)度的問卷調(diào)查。實際共有1177 名保教人員參加

3、了此項調(diào)查，1067 名學員完成了問卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)只有3.7％的保教人員能夠及格，在對于每一特定知識題目的回答中，對腫脹問題的處置正確回答率最高（90.2％），對于抽搐發(fā)作問題的處置正確回答率最低（16.5％）。保教人員問卷平均回答正確率為56.70％±12.41％，多元線性回歸分析表明教育程度高的保教人員、保健老師、工作年限較少的人員及曾經(jīng)學習過兒童意外傷害知識的人員知識水平較高。 二、不同師資在托幼機構(gòu)保教學員兒童急癥

4、救助知識與技能培訓中的效果比較 兩次抽取上海市19 區(qū)縣的保教人員148 名。第一次抽取的83 位保教人員分配在了以臨床醫(yī)生為師資的培訓模式中，第二次抽取的65 位保教人員分配在了以幼兒園教師為師資的同伴培訓模式中，兩種不同師資模式的學員統(tǒng)一接受美國兒科學會培訓托幼機構(gòu)保教人員兒童急救知識和技能的模式，即互動式培訓模式進行培訓。學員培訓前后進行理論知識評估，并在培訓后進行技能操作的評估，比較培訓前后兩種模式學員的理論成績和培訓后

5、的技能操作成績。統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)：培訓后兩種模式間的問卷回答正確率（t=0.849，P=0.397）、技能操作總成績（t=1.676，P=0.096）、心肺復蘇得分（t=1.747，P=0.062）、驅(qū)除幼兒呼吸道異物（t=1.762，P=0.080）、驅(qū)除嬰兒呼吸道異物（t=1.149，P=0.252）差異均無統(tǒng)計學意義，其中在同時以幼兒園教師作為師資的培訓模式能夠更好地增強學員兒童急癥救助的信心（χ2=13.565，p<0.01）。Lo

6、gistic 回歸分析表明年輕學員更易于通過理論或者操作考試，而不同培訓模式、地區(qū)、幼兒園性質(zhì)、學歷、工作年限、是否接受正規(guī)急救培訓等因素對理論及操作考試通過率的差異均無統(tǒng)計學意義。 三、三種不同兒童急癥救助培訓模式效果的比較研究 第一部分抽取的1282 名托幼機構(gòu)保教人員隨機分配到三種模式中進行急救培訓，其中互動式培訓模式和授課式培訓模式各441 名，教學錄像培訓模式400 名。對學員培訓后進行理論知識評估，并采用問卷

7、調(diào)查的方式比較培訓前后三種模式學員的理論成績。互動式、授課式和教學錄像培訓模式分別為377（92.4％）、360（91.4％）和330（88％）名學員完成了問卷調(diào)查。在培訓后問卷中，互動式培訓模式學員問卷回答正確率最高，三種培訓模式學員回答正確率比較差異有統(tǒng)計學意義（F=7.575，P=0.001）；培訓后三種模式學員問卷回答正確率與培訓前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。根據(jù)學員考試通過率作為三種培訓模式的效果衡量指標，三種模

8、式培訓后考試通過率的差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.493，P=0.014），其中互動式培訓模式329 名學員通過考試（87.3％），授課式教學模式為294 名學員通過（81.7％），授課式教學模式262 名學員通過（79.4％）。三種模式每個班級在場地設(shè)備花費、工作人員花費、培訓材料等費用差異沒有統(tǒng)計學意義。三種模式每個班級平均花費之間差異有統(tǒng)計學意義（F=8934.056，P=0.000），其中互動式模式每個班級平均花費為2361 元，

9、其次授課式模式平均每個班級花費1955元，最低的為教學錄像模式，平均每個班級花費為1064 元。在計算每種模式每位考試通過的學員所花費的成本時，三種模式之間差異有統(tǒng)計學意義（p<0.01），其中互動式模式為151 元/每人、授課式模式為74 元/每人、教學錄像模式為41 元/每人。Logistic 回歸分析表明，接受過互動式模式培訓的學員和年輕學員更易于通過考試。 四、三種兒童急癥救助培訓模式學員知識保持情況的比較 對培

10、訓后三種模式1067 名學員采取隨機抽樣的方法，用SPSS 15.0分別隨機從互動式模式及授課式培訓模式中抽取學員120 名進行培訓后6個月知識保持情況的評估；用同樣的方法從互動式、授課式、教學錄像式培訓模式中分別隨機抽取學員各110 名進行培訓后9個月知識保持情況的評估。在培訓6個月后，分別有102 名（85.0％）、106 名（88.3％）學員參加了知識保持情況的再評估并完成了問卷調(diào)查；在培訓9個月后，互動式培訓模式、授課式培訓模式

11、、教學錄像模式分別有75 名（68.1％）、108 名（98.1％）、95 名（86.4％）學員參加了知識保持情況的再評估并完成了問卷的調(diào)查。培訓后6個月互動式模式與授課式比較學員回答正確率差異無統(tǒng)計學意義（F=0.296，P=0.293）；培訓后9個月三種模式間學員回答正確率差異無統(tǒng)計學意義（F=0.296，P=0.744）；在培訓后6個月學員回答正確率互動式模式及授課式模式與培訓前自身比較差異有統(tǒng)計學意義（t=14.515，P=0.

12、000；t=14.495，P=0.000）；在培訓后6個月學員回答正確率互動式模式及授課式模式與培訓后立即自身比較差異有統(tǒng)計學意義（t=-12.636，P=0.000；t=-8.736，P=0.000）；培訓后9個月三種模式與培訓前學員回答正確率自身比較差異均有統(tǒng)計學意義(互動式模式t=12.422，P=0.000；授課式模式t=13.757，P=0.000；教學錄像模式t=13.621，P=0.000)；三種模式培訓后9個月與培訓后立

13、即學員回答正確率比較差異均有統(tǒng)計學意義(互動式模式t=-11.243，P=0.000；授課式模式t=-9.403，P=0.000；教學錄像模式t=-8.818，P=0.000)；互動式模式及授課式模式培訓后6個月與培訓后9個月學員回答正確率自身比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.118，P=0.906；t=0.546，P=0.586)； 我們的研究結(jié)果表明：培訓前保教人員對兒童常見傷害和疾病的處理知之較少，普及保教人員兒童急癥和常見傷

14、害的基本救助知識和技能顯得尤為重要。醫(yī)教結(jié)合下不同師資保教人員的兒童急癥救助培訓中，和臨床醫(yī)生教員相比，經(jīng)過培訓后幼兒園教師作為師資不僅可以達到臨床專業(yè)醫(yī)生的培訓效果，并且在增強學員實施兒童急救信心方面更具有優(yōu)勢。醫(yī)教結(jié)合下三種不同兒童急癥救助培訓模式在培訓后均能有效提高保教人員的兒童急救知識，以互動式模式培訓效果最好，但從成本效益角度看教學錄像模式是一種培訓托幼機構(gòu)保教人員兒童急救知識經(jīng)濟有效的方法。三種培訓模式對學員的知識保持水平的