球型肺結(jié)核與周圍型肺癌的CT征象及鑒別診斷.pdf

1、第一部分、分葉征在周圍型肺癌與結(jié)核球CT鑒別診斷中價(jià)值的評(píng)價(jià) 目的：應(yīng)用Meta分析的方法探討CT檢查中分葉征及深分葉征對(duì)于周圍型肺癌與結(jié)核球鑒別診斷價(jià)值。 方法：搜集1990年1月至2008年12月國(guó)內(nèi)外公開發(fā)表的關(guān)于周圍型肺癌與肺結(jié)核球CT鑒別診斷的文獻(xiàn)，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，應(yīng)用Meta-disc軟件對(duì)符合條件的原始研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估、異質(zhì)性檢驗(yàn)，計(jì)算陽(yáng)性似然比、陰性似然比和診斷比值比，最后匯總敏感性和特異性，繪制SROC

2、曲線并計(jì)算曲線下面積來(lái)綜合評(píng)價(jià)分葉征及深分葉征在CT檢查中對(duì)于周圍型肺癌與結(jié)核球鑒別診斷的價(jià)值，進(jìn)行敏感性和特異性分析。 結(jié)果：10篇文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)，研究塒象共747人，包括495例周圍型肺癌和252例肺結(jié)核球。研究包含深分葉征的4篇，研究對(duì)象289人，納入研究存在異質(zhì)性。分葉征和深分葉征的匯總敏感性分別為0.78、0.50，匯總特異性分別為0.82、0.94，匯總陽(yáng)性擬然比分別為3.42、6.22，匯總陰性擬然比分別為0.3

3、1、0.56，匯總的診斷比值比分別為14.2、13.1。根據(jù)資料繪制SROC曲線并計(jì)算線下面積，SROC曲線下面積分別為0.859、0.822。 結(jié)論：在周圍型肺癌與結(jié)核球的CT鑒別診斷中分葉征對(duì)于周圍型肺癌的診斷具有一定的特異性，敏感性較高。深分葉征對(duì)于周圍型肺癌的診斷敏感性較低，但特異性較高。 第二部分、球形結(jié)核與周圍型肺癌的CT征象及鑒別診斷 目的：探討肺球形結(jié)核和周圍型肺癌的CT檢查形態(tài)學(xué)征象，提高對(duì)這2

4、種疾病的認(rèn)識(shí)。 方法：收集2005年1月至2009年1月本院診治的肺內(nèi)球形占位病例165例(男性103例，女性62例)，共173個(gè)病灶，其中球形結(jié)核60例，含68個(gè)球形病灶，其中6例為多發(fā)；周圍型肺癌105例，均為單發(fā)病灶。上述病例均經(jīng)手術(shù)、纖維支氣管鏡或穿刺活檢病理證實(shí)?；仡櫺苑治?73個(gè)病灶的CT征象，依據(jù)病理分為周圍型肺癌組和球形結(jié)核組，并應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)2組共有的常見形態(tài)學(xué)征象進(jìn)行X2檢驗(yàn)和logistic回歸分

5、析。 結(jié)果；首先，對(duì)病例的一般情況進(jìn)行描述并計(jì)量。173個(gè)病灶85例表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)(病灶最大徑小于3cm)，其中周圍型肺癌組43例，球形結(jié)核組42例，余病灶呈腫塊樣表現(xiàn)。第二，對(duì)周圍型肺癌組和球形結(jié)核組共同出現(xiàn)的一些征象的描述。周圍型肺癌組可見83例分葉征象，其中深分葉61例，76例邊緣可見毛刺，14例可見暈征；17例可見空泡征，11例病灶內(nèi)部可見空洞，均為厚壁空洞，有7例可見斑點(diǎn)狀鈣化；58例可見胸膜凹陷征，支氣管征77例。球

6、形結(jié)核組可見28例分葉征象，其中深分葉9例，13例邊緣可見毛刺，10例可見暈征；2可見空泡征，24例病灶內(nèi)部可見空洞，其中4例為薄壁空洞，15例可見不同形態(tài)的鈣化，多呈斑塊狀、結(jié)節(jié)狀；19例可見胸膜凹陷征，支氣管征38例。最后，對(duì)上述各形態(tài)學(xué)征象分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。分葉及深分葉征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征及支氣管征在兩組的分布有明顯差異(P＜0.05)，更能提示周圍型肺癌?？斩春外}化在球形結(jié)核組的分布明顯高于周圍型肺癌組(P＜0.05

7、)。而對(duì)于空洞性病變，厚壁空洞在兩種病變中無(wú)明顯差異(P＞0.05)。暈征在兩組的出現(xiàn)率較低，在兩組間分布無(wú)明顯差異(P＞0.05)。運(yùn)用logistic回歸分析進(jìn)一步篩選，其中深分葉和毛刺的OR值的95％可信區(qū)間＞1，說(shuō)明有深分葉和毛刺的病灶更傾向于肺癌的診斷，而鈣化和空洞則偏向于球形結(jié)核。 結(jié)論：CT掃描可以清晰顯示球形肺結(jié)核和周圍型肺痛的征象，其征象多有相互重疊，但各征象在二者間的出現(xiàn)率存在一定差異，對(duì)各個(gè)征象的詳細(xì)分析和