右葉部分肝移植的解剖學(xué)研究.pdf

1、肝移植是治療終末期肝病公認(rèn)有效的方法，成人右葉部分肝移植是擴(kuò)大成人供肝來(lái)源的良好途徑，因?yàn)楦闻K解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，右葉部分肝移植的應(yīng)用，尤其是右葉部分活體肝移植在臨床上應(yīng)用受到一定的限制。右葉部分肝移植涉及供肝臟質(zhì)量的評(píng)估、體積或質(zhì)量的計(jì)算，肝動(dòng)脈、膽管、門(mén)靜脈、肝靜脈和肝短靜脈或其分支的解剖、分離、切取與重建，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)成功與否都關(guān)系到受者是否能有高質(zhì)量的生存，對(duì)于活體肝供者不僅經(jīng)歷一次較大的身體上創(chuàng)傷，也是經(jīng)歷履行家庭社會(huì)責(zé)任，

2、承受巨大心理壓力、實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值的一次嚴(yán)峻考驗(yàn)。中國(guó)為肝病的高發(fā)病區(qū)，有許多終末期的肝病患者需要肝移植治療，而供體極為匱乏。該研究從解剖學(xué)角度觀察肝臟各管道的結(jié)構(gòu)、分布規(guī)律，結(jié)合右葉肝移植具體術(shù)式進(jìn)行解剖研究，為中國(guó)臨床上廣泛開(kāi)展右葉部分肝移植，尤其是活體右葉肝移植提供相關(guān)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。 材料和方法 一.41例新鮮肝臟標(biāo)本，43例非肝病死亡者成人福爾馬林固定尸體肝臟標(biāo)本，91個(gè)肝臟鑄型標(biāo)本：觀察、統(tǒng)計(jì)肝內(nèi)及肝周的管道的走行

3、、分支、匯合類(lèi)型、變異情況。 二.41例新鮮肝臟標(biāo)本，43例非肝病死亡者成人福爾馬林固定尸體肝臟標(biāo)本，觀測(cè)指標(biāo)：(1)肝靜脈的分支數(shù)、最大徑、長(zhǎng)度、肝外長(zhǎng)度、走行、匯合、注入IVC管徑、注入IVC部位、與IVC角、與鐮狀韌帶夾角、與膈的距離；右后下肝靜脈、右后中肝靜脈的數(shù)目、大?。挥疑暇壷?、左上緣支的數(shù)量；肝后IVC、肝內(nèi)IVC的大小、長(zhǎng)度；突入近膽囊床的肝中靜脈屬支大小、長(zhǎng)度；距膽囊床較近肝中靜脈的屬支與膽囊壁的最短距離；肝中

4、靜脈與肝中裂的偏移程度；肝右靜脈與肝中靜脈的距離。(2)門(mén)靜脈主干、右支、右前支、右前上支、右前下支、右后支、右后上支、右后下支的分支數(shù)、大小、長(zhǎng)度、走行、匯合形式。門(mén)靜脈左右支的夾角，門(mén)靜脈左右支分叉處距肝的距離。(3)肝總動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈、肝動(dòng)脈右支、右后支的大小、長(zhǎng)度、走行、匯合、肝動(dòng)脈左右支分叉處距肝門(mén)的距離、夾角。(4)膽總管、肝總管、右肝管、右前肝管、右后肝管的分支數(shù)、大小、長(zhǎng)度、走行、匯合、左肝管與右肝管匯合處距肝門(mén)的距離

5、、夾角。 三.在成人福爾馬林固定尸體肝臟標(biāo)本43例中選8例，按擴(kuò)大右半肝移植、右半肝移植、右后葉肝移植的切取方法，在預(yù)定的平面切開(kāi)肝臟，統(tǒng)計(jì)不同切面中肝實(shí)質(zhì)內(nèi)所遇到的管道結(jié)構(gòu)名稱、數(shù)量、大小、位置。 四.測(cè)量方法：用電子游標(biāo)卡尺、不銹鋼尺、量角器測(cè)量各管道的大小、長(zhǎng)度、角度。 五.統(tǒng)計(jì)分析方法：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS11.5處理。不同肝臟來(lái)源的計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性分布檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)后，如滿足方差檢驗(yàn)的條件，則用單向

6、方差分析；不同肝臟來(lái)源的計(jì)數(shù)資料及不滿足方差檢驗(yàn)的條件的不同肝臟來(lái)源的計(jì)量資料，用非參數(shù)檢驗(yàn)中的多個(gè)獨(dú)立樣本參數(shù)檢驗(yàn)；率的比較用兩個(gè)獨(dú)立樣本參數(shù)檢驗(yàn)；樣本率與總體率的比較用二項(xiàng)分布檢驗(yàn)；用PearsonCorrelation或Spearman分析進(jìn)行相關(guān)分析。 主要結(jié)論 一.肝靜脈、膽管、肝動(dòng)脈的分型中各型所占的比例與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道明顯不同。提示中國(guó)人的肝靜脈、膽管、肝動(dòng)脈的分型中各型所占的比例與其它人種不同。 二

7、.肝靜脈、膽管、肝動(dòng)脈的分型中各型所占的比例情況較有利于右葉部分肝移植。 三.肝靜脈、膽管、肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈各型中多數(shù)適合右葉部分肝移植。 四.術(shù)前、術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)及正確處理肝靜脈、膽管、肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈罕見(jiàn)的類(lèi)型，有助于保證活體右葉肝移植供體的安全，提高手術(shù)的成功率。 五.行右葉部分肝移植所處理的動(dòng)脈支、膽管支均較細(xì)，應(yīng)用顯微外科技術(shù)，進(jìn)行二者的重建，有助于提高受者手術(shù)的成功率。 六.肝內(nèi)外解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，熟悉