面聽神經(jīng)監(jiān)測下切除大型聽神經(jīng)瘤與面、聽神經(jīng)功能的保留（附127例隨訪報告）.pdf

1、目的：在面、聽神經(jīng)功能監(jiān)護(hù)下切除大型聽神經(jīng)瘤術(shù)后面、聽神經(jīng)功能的保留及其影響因素。 方法：對2002年1月至2008年4月湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科同一術(shù)者(袁賢瑞教授)在面肌肌電圖和耳蝸神經(jīng)監(jiān)測下，經(jīng)乙狀竇后入路切除的127例大型聽神經(jīng)瘤手術(shù)進(jìn)行回顧性研究。采用門診復(fù)查和電話隨訪的方式并參照House-Brackmann分級系統(tǒng)評價面神經(jīng)功能。聽功能采用北京市耳鼻咽喉科研究所研制的普通話言語測試材料(Mandarin Speech Te

2、st Materials，MSTMs)句表進(jìn)行言語識別率測試和純音聽閾測定(PTA)并使用New Hannover Classification聽力分級方法和Gardner,Shelton，and House聽力分級法進(jìn)行術(shù)后聽力分級。 結(jié)果：總計127例聽神經(jīng)瘤患者，腫瘤大小為43.0±10.2 mm，其中<30mm組，10例；30～40mm組，32例；40～50mm組，42例；50～60mm組，30例；≥60mm組，12例。

3、按腫瘤擴(kuò)張程度分級T3a，3例：T4a，5例；T3b，4例；T4b，114例，有1例術(shù)前資料缺失。腫瘤全切除率為98.4％(125/127)，面神經(jīng)解剖保留率為99.2％(126/127)，死亡率為2.36％(3/127)。術(shù)后即刻的優(yōu)秀面神經(jīng)功能(H-B Ⅰ-Ⅱ級)為90.2％(111/123)，1年及以上面神經(jīng)功能優(yōu)秀率為85.5％(71/83)。采用非參數(shù)檢驗統(tǒng)計方法對不同時間點面神經(jīng)功能進(jìn)行兩兩對比研究發(fā)現(xiàn)：面神經(jīng)功能House

4、-Brackmann分級術(shù)后即刻比術(shù)后7天好(P<0.001)；術(shù)后9個月比6個月面神經(jīng)功能好(P=0.025)；術(shù)后1年及以上比9個月面神經(jīng)功能好(P<0.001)；術(shù)后3個月與術(shù)后7天相比面神經(jīng)功能無統(tǒng)計學(xué)差別(P=0.120)；術(shù)后3個月與術(shù)后6個月相比面神經(jīng)功能亦無統(tǒng)計學(xué)差別(P=0.732)；術(shù)后1年及以上面神經(jīng)功能與術(shù)后即刻面神經(jīng)功能比較無統(tǒng)計學(xué)差別(P=0.265)。采用Spearman相關(guān)分析和線性趨勢檢驗發(fā)現(xiàn)：術(shù)后遠(yuǎn)期

5、面神經(jīng)功能與術(shù)后早期面神經(jīng)功能、腫瘤大小相關(guān)，與患者年齡、性別、是否合并腦積水、囊性變及癥狀持續(xù)時間未見相關(guān)關(guān)系。對術(shù)后109例患者進(jìn)行KARNOFSKY表現(xiàn)評分：優(yōu)秀率(≥80分)為94.5％(103/109)。中等以上聽力保留率(新漢諾威聽力分級H1-H3級)為26.8％(11/41)。 結(jié)論： 1.在面神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)監(jiān)測下經(jīng)乙狀竇后內(nèi)聽道入路切除大型聽神經(jīng)瘤能夠在盡可能全切腫瘤的同時獲得解剖保留面神經(jīng)和較好的面、聽

6、神經(jīng)功能保留，是一種安全有效的術(shù)式。 2.本研究首次發(fā)現(xiàn)大型聽神經(jīng)瘤術(shù)后面神經(jīng)功能的動態(tài)變化曲線：聽神經(jīng)瘤患者術(shù)后面神經(jīng)功能在術(shù)后即刻達(dá)到最佳狀態(tài)，并在1周至3個月內(nèi)惡化至最差狀態(tài)，在術(shù)后6個月到1年以后逐步恢復(fù)到術(shù)后即刻水平，即為一個術(shù)后迅速惡化，然后逐漸恢復(fù)的變化過程。85.5％患者術(shù)后1年及以上時間可恢復(fù)到優(yōu)秀的面神經(jīng)功能(H-B Ⅰ-Ⅱ級)。26.8％患者能獲得中等以上聽力保留。 3.術(shù)后長期面神經(jīng)功能(1年及以