計算機輔助原發(fā)性骨腫瘤的個性化手術方案設計.pdf

1、目的:
　　通過計算機輔助設計(CAD)、計算機輔助制作(CAD)、增量制作技術(RP)、逆向工程(RE)等數(shù)字化技術，研究計算機輔助原發(fā)性骨腫瘤精確切除、大段骨缺損修復、肢體功能重建的方法，探討計算機輔助技術治療骨腫瘤與大段骨缺損的臨床價值。
　　方法:
　　一、回顧性研究應用計算機輔助技術對骨腫瘤精確切除與術后大段骨缺損修復重建的病例，其中骶骨惡性腫瘤7例，股骨上段良性骨腫瘤8例，膝關節(jié)周圍惡性骨腫瘤11例。所有病

2、例術前都通過CT或MRI掃描獲取腫瘤及其周圍組織的二維圖像數(shù)據(jù)，導入Mimics10.01軟件三維重建骨關節(jié)三維模型、腫瘤侵襲或浸潤模型;并根據(jù)腫瘤性質借助Imageware軟件三維匹配、分析確定骨腫瘤外科切除邊界;術前用Imageware、UG-NX軟件設計個性化手術輔助模板，并采用數(shù)字化仿真模擬骨腫瘤精確切除和重建過程;最后按術前預設方案，在手術輔助模板引導下精確實施骨腫瘤切除、大段骨缺損修復重建手術。
　　二、SPSS16.

3、0軟件進行統(tǒng)計學處理:計量資料使用平均數(shù)((x)±s)表示，采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義;計數(shù)資料采用Fisher確切概率法，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　一、7例骶骨腫瘤均采取雙側釘棒固定腰椎和骨盆，手術時間為255-640min，平均475.86±119.91min;術中出血2000-7000，平均出血量為4725±1561.82ml。主要并發(fā)癥:1例大小便不能控制和性功能喪失，1

4、例未恢復性功能并術后傷口感染，1例因不慎摔傷致內固定棒斷裂，1例骶骨脊索瘤術后3年復發(fā)。
　　二、8例股骨上段腫瘤行大段異體骨+內固定的保髖重建術，術中出血400-2000ml，平均1181.21±721.08ml。隨訪12-38個月，末次隨訪記錄:8例均未見腫瘤復發(fā)，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，MSTS評分平均27.75±2.87分，優(yōu)7例，良1例。
　　三、11例計算機輔助膝關節(jié)周圍骨腫瘤手術與14例常規(guī)手術效果比較:1.兩組手術

5、患者年齡、性別、術前疼痛評分（VAS評分）無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。2.術中腫瘤瘤段切除長度、手術出血量無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。3.術后1年復發(fā)率CAD手術組為9.09％，傳統(tǒng)手術組為14.28％;并發(fā)癥CAD手術組18.18％，傳統(tǒng)手術組28.57％;Fisher確切概率法檢驗P＞0.05，尚不能證明兩種手術方式在1年后復發(fā)率和并發(fā)癥不同。4.保肢功能評分CAD手術組末次隨訪MSTS評分23-30分，其中優(yōu)9例，良2例，平均

6、為27.36±2.42分;傳統(tǒng)手術組末次隨訪MSTS評分17-28分（排除1例截肢病例，13例納入統(tǒng)計），其中優(yōu)10例、良2例、中1例，平均為24.23±3.75分，采用兩獨立樣本資料的t檢驗進行統(tǒng)計學分析，t=2.379，p＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。患者膝關節(jié)主動屈曲活動度比較，CAD手術組的膝關節(jié)主動屈伸活動度80-120°，平均114.55±12.93°;傳統(tǒng)手術組膝關節(jié)主動屈伸活動度70-120°（排除1例截肢病例，13例納入