經(jīng)跗骨竇間隙入路切開復位治療跟骨關節(jié)內(nèi)骨折的解剖學與臨床應用研究.pdf

1、本研究分為二部分：
　　 第一部分、經(jīng)跗骨竇間隙入路切開復位治療跟骨關節(jié)內(nèi)骨折的解剖學研究
　　 目的：對跟骨外側(cè)的肌鍵、神經(jīng)和血管走行進行解剖測量，并觀測跗骨竇間隙的骨性構成，為經(jīng)跗骨竇間隙入路切開復位治療跟骨關節(jié)內(nèi)骨折的應用提供基礎形態(tài)學研究。
　　 方法：選用紅色乳膠灌注的成人下肢標本18側(cè)(男11側(cè)，女7側(cè);左8側(cè)，右10側(cè))，在中立位對足跟外側(cè)部進行解剖研究，觸摸選擇數(shù)個固定的體表解剖標志點，在這些標志

2、點的基礎上畫參考線。O點是外踝尖，以0點為中心確定6條測量線，分別為:外踝尖至跟鍵后緣的水平連線(OA線)、外踝尖至后跟頂點的連線(OB線)、外踝尖至足底的垂線(0C線)、外踝尖至第五跖骨基底部的連線(OD線)、OA線的反向延長線(OE線，E點為OA線的反向延長線與足前正中線的交點)和踝間連線(OF線，F(xiàn)點為踝間連線與足前正中線的交點)。逐層解剖，找到跟骨外側(cè)的肌鍵、神經(jīng)和血管，標記其走行過程中與參考線的交點并測量各交點與0點的距離，觀

3、察血管吻合情況并測量各吻合點與O點的距離。繼續(xù)向深層解剖，對跗骨竇的骨性構成進行觀察并對其外口各徑線進行測量。
　　 結(jié)論：局部動脈血供對跟骨骨折術后切口并發(fā)癥的產(chǎn)生具有重要的作用，標準外側(cè)擴大“L”形切口的遠側(cè)臂在某些標本中與跟外側(cè)動脈和跗外側(cè)動脈形成的血管弓相交叉。經(jīng)跗骨竇間隙的跟骨外側(cè)切口，能夠為距下關節(jié)面和跟骰關節(jié)面提供足夠的暴露，可避免重要肌鍵、神經(jīng)和血管的醫(yī)源性損傷及常規(guī)切口的大面積軟組織剝離和牽拉，減少術后軟組織并

4、發(fā)癥的發(fā)生。
　　 第二部分、經(jīng)跗骨竇間隙入路切開復位治療跟骨關節(jié)內(nèi)骨折的臨床應用研究
　　 目的：探討經(jīng)跗骨竇間隙入路切開復位治療跟骨關節(jié)內(nèi)骨折的手術方法、手術適應癥，并分析其臨床療效。
　　 方法：自2001年8月至2008年1月對68例共71足跟骨關節(jié)內(nèi)骨折采用經(jīng)跗骨竇間隙入路切開復位內(nèi)固定手術方法，其中男47例，女21例，年齡16～58歲，平均37.6歲，骨折根據(jù)Sanders分型:Ⅱ型26足，Ⅲ型32足

5、，Ⅳ型13足。本組患者均為閉合性骨折。在跟骨外側(cè)、腓骨長短肌鍵上緣、跗骨竇部位作橫行切口長3.5～4.0 cm，鈍性分離軟組織，顯露距下關節(jié)、跟骰關節(jié)及跟骨外側(cè)壁，撬撥復位塌陷的距下關節(jié)面，克氏針臨時固定，于跟骨結(jié)節(jié)處橫向鉆入斯氏針牽引，同時擠壓跟骨兩側(cè)將膨出的外側(cè)壁手法回復平整。術中通過C形臂X線機攝側(cè)位、軸位片，觀察距下關節(jié)面、跟骨外形的恢復程度。確定復位滿意后，跟骨解剖鋼板從外側(cè)切口插入，緊貼外側(cè)壁固定。術后48h開始膝關節(jié)、踝關