心肌梗死患者左室血流傳播速度與左室形態(tài)學改變及左室充盈模式關系的研究.pdf

1、目的:探討急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者左室舒張早期血流傳播速度(velocity propagation，Vp)與左室形態(tài)學改變及左室充盈模式的關系，充分認識Vp在預測AMI過程中不良事件發(fā)生的價值。
　　方法:
　　1選自2012年11月-2014年1月我院發(fā)生AMI的住院患者74例，其中男46例，女28例，年齡31-82歲，平均(59.82±10.88)歲。AMI診斷

2、標準符合2001年我國心血管病學會制定的標準[1]:①典型缺血性胸痛的臨床癥狀②心電圖有特征性的動態(tài)演變圖形;③血清肌鈣蛋白T或心肌酶譜升高。同時具備以上標準中的2條或2條以上方能入選。梗死部位:前壁24例、廣泛前壁11例、下壁23例、下壁加右室16例。心功能Killip分級:Ⅰ級31例，Ⅱ級23例，Ⅲ級12例，Ⅳ級8例。所有研究對象為竇性心律，除外嚴重瓣膜病變、明顯的瓣膜反流及合并其他心臟疾病者等。
　　2依據(jù)參考文獻[2]的方

3、法:將74例AMI患者的左心室充盈模式分為:正常充盈，EDT為140-240ms、Vp≥45cm/s;松弛性減低，EDT≥240ms;假性正?；珽DT140-240ms、Vp＜45cm/s;限制性充盈，EDT＜140ms。
　　3記錄所有受檢者性別、年齡、高血壓史、收縮壓、舒張壓、心率，并在入院12小時內采集靜脈血檢測CKMB水平。
　　所有受檢者均在于入院后24-48小時內行經(jīng)胸超聲心動圖檢查，采用SIEMNS公司的AC

4、USON SC2000彩色多普勒超聲診斷儀，4v1c探頭，4Z1c容積探頭，儀器配有LVA自動分析軟件，同步記錄心電圖。檢查過程中患者取左側臥位，平穩(wěn)呼吸，于呼氣末屏氣狀態(tài)下采集圖像。首先獲取各切面的二維圖像及參數(shù)測量后，啟動3D模式，獲得標準心尖四腔心切面，動態(tài)存儲圖像清晰的2個心動周期的三維全容積圖像，以待分析。
　　4圖像分析和參數(shù)測取
　　4.1常規(guī)二維參數(shù)及Vp的測定
　　4.1.1頻譜及彩色多普勒超聲心動圖

5、:心尖四腔心切面，在彩色多普勒心動圖引導下，將取樣容積置于二尖瓣瓣尖，啟動PW，獲得二尖瓣舒張期血流頻譜，測量二尖瓣舒張早期峰值速度(E)，舒張晚期峰值速度(A)，E/A，E波減速時間(EDT)。
　　4.1.2彩色M型超聲心動圖:取心尖四腔心切面，顯示二尖瓣口血流時采用較小的彩色血流取樣框并將增益調整至不出現(xiàn)噪音。M-型掃描線放置在二尖瓣口至心尖的左室流出道的中心。將彩色血流基線調整至低于Nyquist極限使中心流速最高的血流束

6、為藍色。血流傳播速度(Vp)是測量充盈早期首次速度反轉的斜率，測量自二尖瓣平面至左室腔內4cm處[3].
　　4.2在心尖四腔心切面，進入TVI狀態(tài)下，將取樣容積放置于左、右側二尖瓣環(huán)處，得到二尖瓣環(huán)處組織脈沖多普勒頻譜，記錄左室舒張早期二尖瓣環(huán)組織運動速度e'，并計算E/e'。
　　4.3三維超聲心動圖:在ACUSON SC2000工作站提取圖像，進入左心容積自動分析軟件，根據(jù)操作菜單得出左心室三維容積圖及相關參數(shù)，即左室

7、舒張末期容積(LVEDV)，左室收縮末期容積(LVESV)、左室每搏量(LVSV)左室射血分數(shù)（LVEF），左室舒張末期球形指數(shù)(LVEDSI)，左室收縮末期球形指數(shù)(LVESSI)。
　　結果:
　　1一般資料的比較
　　各組間年齡、性別比例及心率均無顯著性差異(P＞0.05)，資料具有可比性。
　　與正常充盈組比較，假性正?；M收縮壓降低(P＜0.05)，CKMB峰值增高(P＜0.01)，Killip≥Ⅱ級發(fā)

8、生率增高(P＜0.05);限制性充盈組收縮壓及舒張壓降低(P＜0.05或P＜0.01)，CKMB峰值增高，前壁MI、Q波MI及Killip≥Ⅱ級發(fā)生率增高(P＜0.05或P＜0.01);松弛性減低組與正常充盈組各參數(shù)間差異無統(tǒng)計學意義(Table1);
　　2超聲參數(shù)比較
　　與正常充盈組比較，松弛性減低組LVEDSI、LVESSI、EDT增大(P＜0.01)，E/A、Vp、e'減小(P＜0.01);假性正常化EDV、LVE

9、DSI、LVESSI、E/e'增大(P＜0.05或P＜0.01)，LVEF、Vp、e'減小(P＜0.01);限制性充盈組EDV、ESV、LVEDSI、LVESSI、E峰、E/A、E/e'增大(P＜0.05或P＜0.01)，LVEF、A峰、EDT、Vp、e'減小(P＜0.01)(Table2);
　　3相關性分析
　　3.1 Vp與左室結構參數(shù)的相關性分析
　　Vp與LVEDSI、LVESSI、LVEDV、LVESV呈負

10、相關(r分別為-0.671、-0.680、-0.538、-0.574)，差異均有統(tǒng)計學意義;(Table3)
　　3.2 Vp與左室功能參數(shù)的相關性分析
　　Vp與LVEF、e'、A峰、DT呈正相關(r分別為0.594、0.659、0.317、0.494)，Vp與E/e'、E峰、E/A呈負相關（r分別為-0.618、0.302、0.412），差異均有統(tǒng)計學意義;(Table4)
　　3.3 Vp與左室充盈模式的相關性分

11、析
　　Spearman等級相關分析顯示Vp的變化與左室舒張功能分級之間存在相關性(r=-0.705，P＜0.001)，隨著左室舒張功能減退程度的加重，Vp逐漸減小;(Table5)
　　3.4 LVEDSI，LVESSI與左室充盈模式的相關性分析
　　Spearman等級相關分析顯示LVEDSI、LVESSI的變化與左室舒張功能分級之間存在相關性(分別為r=0.662，P＜0.001;r=0.645，P＜0.001)

12、，隨著左室舒張功能障礙程度的加重，左室球形指數(shù)增大;(Table5)
　　4隨訪資料比較
　　平均隨訪3個月仍生存的68例患者行超聲心動圖檢查，與發(fā)病初期相比LVESSI下降，松弛性減低組Vp增大，但差異均無統(tǒng)計學意義;假性正常組LVEDSI增大（P＜0.01），LVESSI變化不明顯（P＞0.05），Vp增大（P＜0.05);限制性充盈組LVEDSI，LVESSI呈進行性增大(P＜0.01)，Vp呈明顯減低(P＜0.05)

13、。
　　在平均9(0-14)個月隨訪時間內，死亡14例，死亡組的Vp與生存組的Vp比較，具有顯著性差異(P＜0.001)(Table6)。Cox模型生存分析顯示Vp≤30.0cm/s為死亡的獨立的危險因子(死亡風險度為3.44，P=0.02)。(Table7)
　　結論:
　　1 AMI患者左室重構過程中，左室形態(tài)學發(fā)生變化，由類橢圓形向類球形發(fā)展，Vp與左室球形指數(shù)密切相關;
　　2隨著左室舒張功能減退程度的加