我國社會資本在公立醫(yī)院的發(fā)展狀況及政策研究.pdf

1、目的：通過理論和實證研究，探討中國社會資本在當前公立醫(yī)院融資的作用及影響，提出社會資本發(fā)展公立醫(yī)院的策略，為社會資本在公立醫(yī)院的發(fā)展提供理論和政策支撐。
　　 方法：⑴選擇東部、中部、西部地區(qū)7 省9 市13 家公立醫(yī)院進行現(xiàn)場典型調研，收集各醫(yī)院2006-2008年財務相關數(shù)據(jù)，并對醫(yī)院財務管理者、衛(wèi)生行政管理人員以及社會資本投入方代表（銀行、融資租賃公司等）進行深入訪談或專題小組討論；收集2003-2008年全國政府辦公立醫(yī)

2、院資產(chǎn)負債、業(yè)務收支等基本信息進行匯總分析。⑵對國內外相關研究和文獻進行理論分析和綜合述評；對理論假設，組織召開專家會議，分析和討論相關理論框架；⑶收集醫(yī)院的基本情況以及醫(yī)院利用社會資本現(xiàn)況及意愿。在研究實施過程中，聽取有關專家對于目前社會資本在公立醫(yī)院中的現(xiàn)況、效果及發(fā)展策略建議；利用SWOT 矩陣對公立醫(yī)院利用社會資本的各種模式面對的機會和挑戰(zhàn)，擁有的優(yōu)勢和劣勢進行匹配。
　　 結果：①構建公、私合作的公立醫(yī)院融資模式的關鍵

3、點在于明確政府和市場職責。政府的職責在于增加投入、加強規(guī)劃、強化監(jiān)管。市場的職責在于通過競爭機制，引導公立醫(yī)院提供質優(yōu)高效的服務。國②國外公立醫(yī)院不管政府財政補貼情況如何，均在不同程度引入社會資本。主要模式包括銀行貸款、慈善捐贈、融資租賃等。各國政府為了振興公益性事業(yè)，普遍采取優(yōu)惠政策鼓勵社會資本進入，并且強調政府對公立醫(yī)院融資的決策控制權，醫(yī)院對資產(chǎn)處理權利有限。此外，各國都建立了完善的法律保障體系，明確醫(yī)療機構融資各方的權利和義務。

4、③政府補償模式的轉變是推動社會資本多渠道進入公立醫(yī)院的最主要原因之一。新醫(yī)改方案的出臺，將帶來現(xiàn)有醫(yī)療體系利益格局的重大調整，為社會資本進入公立醫(yī)院創(chuàng)造更為有利的條件。公立醫(yī)院貸款財政貼息是各地政府普遍采取的鼓勵醫(yī)院多渠道籌措社會資本的一項經(jīng)濟政策，但由于缺少相應的鼓勵優(yōu)惠政策，難以調動銀行等社會資本的融資積極性。④各地區(qū)公立醫(yī)院均處于快速擴張期，總資產(chǎn)年均增長率一般均超過10％，最高達27.3％；⑤擴大醫(yī)院規(guī)模是目前造成公立醫(yī)院資金需

5、求的最主要原因；政府投入不足現(xiàn)象在各地醫(yī)院普遍存在，政府補貼在醫(yī)院總收入的所占比例最低1.4％，最高不過10.1％，社會資本進入公立醫(yī)院成為現(xiàn)實；⑥醫(yī)院利用社會資本的主要模式：包括銀行貸款、融資租賃、國外貸款和慈善捐款等，也有職工集資、投資分成、商業(yè)信用等做法；⑦社會資本金額、用途、期限和融資回報：融資金額從數(shù)十萬到上億元不等；主要用于基建、設備購買，也有用于工資發(fā)放、藥品購買以及拖欠款支付等；社會資本有顯性收益要求（利息等），還有隱形

6、收益要求；⑧醫(yī)院多采用信用貸款形式，銀行貸款有向大醫(yī)院集中趨勢。此外，抵押擔保、第三方擔保也在部分醫(yī)院出現(xiàn)；⑨政府“重審批、輕監(jiān)管”，醫(yī)院“重引資、輕經(jīng)營”，與社會資本相比，二者缺乏有效的風險控制手段；⑩醫(yī)院吸收社會資本總量整體呈現(xiàn)增長趨勢。
　　 結論：進一步解放思想，鼓勵社會資本進入公立醫(yī)院。根據(jù)新醫(yī)改方案“鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”重要思想的要求，充分認識鼓勵和引導社會資本進入公立醫(yī)院對保持公立醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)

7、展的重要性，進一步解放思想，轉變原有的社會資本逐利性與公立醫(yī)院公益性相沖突的觀念。建立政府投入為主導、社會資本為補充的公立醫(yī)院籌資機制。政府應加大資金支持力度，除直接投入外，可采取貸款貼息、減免規(guī)費等間接投入方式；強化規(guī)劃的作用，制定公立醫(yī)院分類資源配置標準，同時對公立醫(yī)院的資本性投入規(guī)模進行控制。制定市場準入政策，引導優(yōu)勢社會資本進入公立醫(yī)院。規(guī)范社會資本進入公立醫(yī)院的準入條件；建立公立醫(yī)院融資信用擔保體系，通過建立風險補償基金，對醫(yī)

8、院不良貸款等損失給予適度風險補償；建立健全社會資本收益補償機制，政府通過建立補償基金、減免營業(yè)稅等政策，吸引社會資本進入公益事業(yè)；支持多形式社會資本進入公立醫(yī)院，包括慈善捐贈、銀行貸款、融資租賃等。加強醫(yī)院管理，規(guī)范公立醫(yī)院利用社會資本的行為。明確公立醫(yī)院自身發(fā)展合理規(guī)模，引導公立醫(yī)院走內涵式發(fā)展道路；建立公立醫(yī)院引入社會資本決策控制制度；建立財務會計內部控制監(jiān)督檢查機制。構建社會資本進入公立醫(yī)院政策支持體系，營造良好的發(fā)展環(huán)境。完善財