社區(qū)獲得性肺炎急性期凝血和纖溶功能的研究.pdf

1、目的:探討社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患者急性期全身凝血、抗凝和纖溶功能的改變,其對(duì)患者血?dú)夥治觥⒏喂δ艿挠绊?以及患者肝功能損害是否影響其凝血和纖溶功能。
　　 方法:采用前瞻性對(duì)照研究的方法,患者自身前后對(duì)照和與健康組對(duì)照。社區(qū)獲得性肺炎患者37例,入院后立即(B組)及第7天(C組)清晨空腹分別取外周靜脈血檢測(cè)血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、D-二聚體、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、肝功能、腎功能、C反應(yīng)蛋白(CRP),取動(dòng)脈血查血?dú)夥治?同時(shí)取

2、外周靜脈血1.8ml加入3.2％枸櫞酸鈉1:9抗凝管中,2小時(shí)內(nèi)3000r/min離心10min,留取上層血漿分裝在Eppendrofft管并保存于-70℃低溫冰箱中,用ELISA法檢測(cè)纖溶酶原激活物抑制劑-1(PAI-1)、組織型纖溶酶原激活物(t-PA)和組織因子途徑抑制物(TFPI)的含量。正常對(duì)照組(A組)30例來(lái)自本院健康查體者,清晨空腹取外周靜脈血查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、D-二聚體、AT-Ⅲ、肝功能、腎功能、C反應(yīng)蛋白,取動(dòng)脈血

3、查血?dú)夥治?同時(shí)取外周靜脈血1.8ml加入3.2％枸櫞酸鈉1:9抗凝管中,2小時(shí)內(nèi)3000r/min離心10min,留取上層血漿分裝在Eppendrofft管并保存于-70℃低溫冰箱中,用ELISA法檢測(cè)PAI-1、t-PA和TFPI的含量。前瞻性研究CAP患者凝血和纖溶功能的改變,治療前與治療1周時(shí)的差異,對(duì)患者血?dú)夥治?、肝功能的影?以及患者發(fā)生肝功能損害時(shí)是否影響其凝血功能。為CAP患者是否應(yīng)用抗凝治療提供依據(jù)。
　　 結(jié)

4、果:1.CAP患者與正常對(duì)照組之間年齡、性別分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.CAP患者經(jīng)治療1周時(shí),常用炎性指標(biāo)白細(xì)胞(WBC)、中性粒細(xì)胞比例(GR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)均下降,但僅CRP下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。3.與正常對(duì)照組比較,CAP患者反映凝血功能的指標(biāo)凝血酶時(shí)間(TT)縮短(P<0.01),纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-dimer)升高(P<0.01),凝血功能激活；抗凝物質(zhì)AT-Ⅲ下降(P<0.01):反映

5、纖溶功能的指標(biāo)PAI-1上升(P<0.01),t-PA下降(P<0.01),纖溶抑制。經(jīng)治療1周時(shí),以上異常指標(biāo)均有所恢復(fù),但FIB仍高于正常對(duì)照組(P<0.01.),AT-Ⅲ、t-PA仍低于正常對(duì)照組(P<0.01)。4.與正常對(duì)照組比較,CAP患者急性期肝功能受損,谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)均升高,總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。5.與正常對(duì)照組

6、比較,CAP患者氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)均下降(P<0.01),乳酸(Lae)升高(P<0.01)。6.CAP患者的肝功能損害不影響凝血、抗凝和纖溶功能。肝功能正常與肝功能損害的CAP患者之間PT、APTT、TT、FIB、AT-Ⅲ、TFPI、PAI-1、tPA比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 結(jié)論:CAP急性期凝血功能激活,抗凝物質(zhì)減少,纖溶抑制劑增加,纖溶激活物減少,機(jī)體處于促凝狀態(tài)。肺間質(zhì)