不同腎小球?yàn)V過(guò)率估測(cè)公式在老年慢性腎臟病患者中適用性的比較.pdf

1、目的：CG公式、簡(jiǎn)化MDRD公式和CKD-EPI公式被廣泛用于估測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)，但在中國(guó)老年人群中各公式與應(yīng)用99mTc-DPTA檢測(cè)GFR這一金標(biāo)準(zhǔn)的一致性研究較少，尤其是在中國(guó)老年CKD患者中。本研究探討在中國(guó)老年CKD患者中CG公式、簡(jiǎn)化MDRD公式、CKD-EPI公式的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：選擇2006年1月至2012年6月華東醫(yī)院就診年齡≥65歲的非外籍老年CKD患者324例，采用BSA標(biāo)準(zhǔn)化的以Gates法9

2、9mTc-DPTA法測(cè)定的GFR為參考標(biāo)準(zhǔn)（估測(cè)結(jié)果以mGFR表示），同期以酶法測(cè)定血清肌酐，并分別根據(jù)CG公式、校正CG公式、簡(jiǎn)化MDRD公式、改良簡(jiǎn)化MDRD公式（rMDRD公式）、針對(duì)中國(guó)CKD患者的改良簡(jiǎn)化MDRD公式（cMDRD公式）、CKD-EPI公式估測(cè)GFR（估測(cè)結(jié)果分別以Ccr、CG-GFR、MDRD-GFR、rMDRD-GFR、cMDRD-GFR、CKD-EPI-GFR表示）。
　　將CKD患者按性別分為老年男

3、性組和老年女性組，按年齡分為高齡組(≥75歲)，以mGFR≥或＜60ml/(min·1.73m2)為界，將患者分為高mGFR及低GFR組，并用K/DOQI指南推薦的分期方法以mGFR進(jìn)行分期分組，采用偏差、偏差百分位數(shù)、偏差絕對(duì)值、偏差絕對(duì)值百分位數(shù)、15％準(zhǔn)確率、30％準(zhǔn)確率、50％準(zhǔn)確率、均方預(yù)測(cè)誤差(MSPR)、線性相關(guān)及直線回歸分析、Bland-Altman曲線分析、ROC曲線等方法評(píng)估各公式在總體以及各亞組中的優(yōu)劣。并探索使用

4、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換的方式進(jìn)一步對(duì)估測(cè)公式的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)估。
　　各公式估測(cè)值的偏差采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn);各公式估測(cè)值的準(zhǔn)確率之間比較采用x2檢驗(yàn);各估測(cè)公式所得回歸方程估測(cè)偏差的標(biāo)準(zhǔn)差之間比較采用方程齊性檢驗(yàn)。設(shè)置檢驗(yàn)水平α=0.05。
　　結(jié)果：1.在324例老年CKD患者總體人群中簡(jiǎn)化MDRD公式估測(cè)偏差的中位數(shù)及估測(cè)偏差百分位數(shù)的中位數(shù)均低于其他公式(P＜0.001)，CKD-EPI公式估測(cè)偏差絕對(duì)值的中位數(shù)及偏差絕對(duì)值百分位數(shù)

5、的中位數(shù)均低于其他公式(P＜0.001)。CKD-EPI公式的MSRP值較其他公式小。CKD-EPI公式15％準(zhǔn)確率及30％準(zhǔn)確率高于其他公式，50％準(zhǔn)確率(80.86％)僅次于校正CG公式(81.79％)(P＜0.05)。
　　2.在老年男性組中，rMDRD公式估測(cè)偏差的中位數(shù)及估測(cè)偏差百分位數(shù)的中位數(shù)均低于其他公式(P＜0.001)，CKD-EPI公式估測(cè)偏差絕對(duì)值的中位數(shù)及偏差絕對(duì)值百分位數(shù)的中位數(shù)均低于其他公式(P＜0.0

6、5)。CKD-EPI公式的MSPR低于其他公式。CKD-EPI公式15％準(zhǔn)確率及30％準(zhǔn)確率略高于其他公式（P＞0.05），CKD-EPI公式及校正CG公式50％準(zhǔn)確率高于其他公式(P=0.01)。在老年女性組中，6種公式估測(cè)偏差的絕對(duì)值及偏差絕對(duì)值百分位數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。簡(jiǎn)化MDRD公式估測(cè)偏差的中位數(shù)低于其他公式(P＜0.001)，cMDRD公式估測(cè)偏差百分位數(shù)的中位數(shù)低于其他公式(P＜0.001)。CKD-

7、EPI公式的MSPR低于其他公式。6種公式估測(cè)的30％準(zhǔn)確率及50％準(zhǔn)確率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），CKD-EPI公式15％準(zhǔn)確率高于其他公式（P=0.002）。
　　3.分別以GFR=60ml/(min·1.73m2)及GFR=90ml/(min·1.73m2)為臨界值，評(píng)估腎功能受損的診斷價(jià)值，各公式ROC曲線下面積比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4.在高GFR組中[mGFR≥60ml/(mi

8、n·1.73m2)]，CKD-EPI公式MSRP值較其他公式小，15％準(zhǔn)確率、30％準(zhǔn)確率及50％準(zhǔn)確率均高于其他公式(P＜0.001)，估測(cè)偏差的中位數(shù)、估測(cè)偏差百分位數(shù)的中位數(shù)、估測(cè)偏差絕對(duì)值的中位數(shù)及偏差絕對(duì)值百分位數(shù)的中位數(shù)均低于其他公式(P＜0.001)。低GFR組中[mGFR＜60ml/(min·1.73m2)]，校正CG公式MSRP值較其他公式小，CG公式15％準(zhǔn)確率高于其他公式(P＜0.05)，簡(jiǎn)化MDRD公式估測(cè)偏差的

9、中位數(shù)及估測(cè)偏差百分位數(shù)的中位數(shù)均低于其他公式(P＜0.001)，估測(cè)偏差絕對(duì)值、偏差絕對(duì)值百分位數(shù)、30％準(zhǔn)確率及50％準(zhǔn)確率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　5.分期比較中，校正CG公式總體錯(cuò)誤分級(jí)率(61.42％)高于其他公式，CKD-EPI公式總體錯(cuò)誤分級(jí)率(45.37％)低于其他公式(P=0.003)。在CKD1期，各公式估測(cè)偏差的絕對(duì)值及偏差絕對(duì)值百分位數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，cMDRD公

10、式估測(cè)偏差的中位數(shù)及估測(cè)偏差百分位數(shù)的中位數(shù)低于其他各公式(P＜0.001)。CKD-EPI公式15％準(zhǔn)確率、30％準(zhǔn)確率及50％準(zhǔn)確率均高于其他公式（其他公式30％準(zhǔn)確率均低于70％）。在CKD2期，CKD-EPI公式估測(cè)偏差的中位數(shù)、估測(cè)偏差百分位數(shù)的中位數(shù)、估測(cè)偏差的絕對(duì)值的中位數(shù)、偏差絕對(duì)值百分位數(shù)的中位數(shù)均明顯低于其他各公式(P＜0.001)，15％準(zhǔn)確率、30％準(zhǔn)確率及50％準(zhǔn)確率均明顯高于其他公式(P＜0.001)（其他公

11、式30％準(zhǔn)確率均低于70％）。在CKD3期，rMDRD公式估測(cè)偏差的中位數(shù)及估測(cè)偏差百分位數(shù)的中位數(shù)均低于其他公式(P＜0.001)。各公式估測(cè)偏差的絕對(duì)值、偏差絕對(duì)值百分位數(shù)、15％準(zhǔn)確率、30％準(zhǔn)確率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，校正CG公式50％準(zhǔn)確率略高于其他公式(P＜0.05)。在CKD4、5期，各公式估測(cè)偏差、估測(cè)偏差百分位數(shù)、估測(cè)偏差的絕對(duì)值、偏差絕對(duì)值百分位數(shù)、15％準(zhǔn)確率、30％準(zhǔn)確率、50％準(zhǔn)確率比較差異均

12、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　6.高齡CKD患者中，各公式估測(cè)偏差絕對(duì)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），CKD-EPI公式估測(cè)偏差絕對(duì)值百分位數(shù)的中位數(shù)低于其他公式(P=0.07)，rMDRD公式估測(cè)偏差、估測(cè)偏差百分位數(shù)均低于其他公式(P＜0.001)。CKD-EPI公式MSPR小于其他公式。CKD-EPI公式15％準(zhǔn)確率、30％準(zhǔn)確率高于其他公式(P＜0.05)，50％準(zhǔn)確率(79.72％)僅次于校正CG公式(80

13、.65％)（P＜0.05）。
　　7.在老年CKD患者總體人群中、老年男性組中、高GFR組中、低GFR組中及高齡組中，各公式估測(cè)值與mGFR總體相關(guān)性均不強(qiáng)，相關(guān)系數(shù)均＜0.8，CKD-EPI公式相關(guān)系數(shù)高于其他公式。在老年女性組中，CKD-EPI公式與mGFR總體相關(guān)性較強(qiáng)(r=0.824)，其他公式估測(cè)值與mGFR總體相關(guān)性均不強(qiáng)，相關(guān)系數(shù)均＜0.8。
　　8.在老年CKD患者總體人群中、老年男性組中、老年女性組中、高齡

14、組中Bland-Altman分析顯示CG公式、校正CG公式與CKD-EPI公式一致性較其他公式略好。
　　結(jié)論：1.在老年CKD患者總體人群中、不同性別老年CKD患者、高GFR組、低GFR組、CKD不同分期、高齡組CKD患者中，CG公式及校正CG公式均低估了mGFR。2.綜合來(lái)看，老年CKD患者總體人群中、老年男性組中、高GFR組、CKD1、2期、高齡組中，CKD-EPI公式均優(yōu)于其他公式。CKD3期校正CG公式、rMDRD公式略