不同腎小球?yàn)V過(guò)率估測(cè)公式在老年慢性腎臟病患者中適用性的比較.pdf_第1頁(yè)
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1、目的:CG公式、簡(jiǎn)化MDRD公式和CKD-EPI公式被廣泛用于估測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR),但在中國(guó)老年人群中各公式與應(yīng)用99mTc-DPTA檢測(cè)GFR這一金標(biāo)準(zhǔn)的一致性研究較少,尤其是在中國(guó)老年CKD患者中。本研究探討在中國(guó)老年CKD患者中CG公式、簡(jiǎn)化MDRD公式、CKD-EPI公式的應(yīng)用價(jià)值。
  方法:選擇2006年1月至2012年6月華東醫(yī)院就診年齡≥65歲的非外籍老年CKD患者324例,采用BSA標(biāo)準(zhǔn)化的以Gates法9

2、9mTc-DPTA法測(cè)定的GFR為參考標(biāo)準(zhǔn)(估測(cè)結(jié)果以mGFR表示),同期以酶法測(cè)定血清肌酐,并分別根據(jù)CG公式、校正CG公式、簡(jiǎn)化MDRD公式、改良簡(jiǎn)化MDRD公式(rMDRD公式)、針對(duì)中國(guó)CKD患者的改良簡(jiǎn)化MDRD公式(cMDRD公式)、CKD-EPI公式估測(cè)GFR(估測(cè)結(jié)果分別以Ccr、CG-GFR、MDRD-GFR、rMDRD-GFR、cMDRD-GFR、CKD-EPI-GFR表示)。
  將CKD患者按性別分為老年男

3、性組和老年女性組,按年齡分為高齡組(≥75歲),以mGFR≥或<60ml/(min·1.73m2)為界,將患者分為高mGFR及低GFR組,并用K/DOQI指南推薦的分期方法以mGFR進(jìn)行分期分組,采用偏差、偏差百分位數(shù)、偏差絕對(duì)值、偏差絕對(duì)值百分位數(shù)、15%準(zhǔn)確率、30%準(zhǔn)確率、50%準(zhǔn)確率、均方預(yù)測(cè)誤差(MSPR)、線性相關(guān)及直線回歸分析、Bland-Altman曲線分析、ROC曲線等方法評(píng)估各公式在總體以及各亞組中的優(yōu)劣。并探索使用

4、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換的方式進(jìn)一步對(duì)估測(cè)公式的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)估。
  各公式估測(cè)值的偏差采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn);各公式估測(cè)值的準(zhǔn)確率之間比較采用x2檢驗(yàn);各估測(cè)公式所得回歸方程估測(cè)偏差的標(biāo)準(zhǔn)差之間比較采用方程齊性檢驗(yàn)。設(shè)置檢驗(yàn)水平α=0.05。
  結(jié)果:1.在324例老年CKD患者總體人群中簡(jiǎn)化MDRD公式估測(cè)偏差的中位數(shù)及估測(cè)偏差百分位數(shù)的中位數(shù)均低于其他公式(P<0.001),CKD-EPI公式估測(cè)偏差絕對(duì)值的中位數(shù)及偏差絕對(duì)值百分位數(shù)

5、的中位數(shù)均低于其他公式(P<0.001)。CKD-EPI公式的MSRP值較其他公式小。CKD-EPI公式15%準(zhǔn)確率及30%準(zhǔn)確率高于其他公式,50%準(zhǔn)確率(80.86%)僅次于校正CG公式(81.79%)(P<0.05)。
  2.在老年男性組中,rMDRD公式估測(cè)偏差的中位數(shù)及估測(cè)偏差百分位數(shù)的中位數(shù)均低于其他公式(P<0.001),CKD-EPI公式估測(cè)偏差絕對(duì)值的中位數(shù)及偏差絕對(duì)值百分位數(shù)的中位數(shù)均低于其他公式(P<0.0

6、5)。CKD-EPI公式的MSPR低于其他公式。CKD-EPI公式15%準(zhǔn)確率及30%準(zhǔn)確率略高于其他公式(P>0.05),CKD-EPI公式及校正CG公式50%準(zhǔn)確率高于其他公式(P=0.01)。在老年女性組中,6種公式估測(cè)偏差的絕對(duì)值及偏差絕對(duì)值百分位數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。簡(jiǎn)化MDRD公式估測(cè)偏差的中位數(shù)低于其他公式(P<0.001),cMDRD公式估測(cè)偏差百分位數(shù)的中位數(shù)低于其他公式(P<0.001)。CKD-

7、EPI公式的MSPR低于其他公式。6種公式估測(cè)的30%準(zhǔn)確率及50%準(zhǔn)確率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),CKD-EPI公式15%準(zhǔn)確率高于其他公式(P=0.002)。
  3.分別以GFR=60ml/(min·1.73m2)及GFR=90ml/(min·1.73m2)為臨界值,評(píng)估腎功能受損的診斷價(jià)值,各公式ROC曲線下面積比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
  4.在高GFR組中[mGFR≥60ml/(mi

8、n·1.73m2)],CKD-EPI公式MSRP值較其他公式小,15%準(zhǔn)確率、30%準(zhǔn)確率及50%準(zhǔn)確率均高于其他公式(P<0.001),估測(cè)偏差的中位數(shù)、估測(cè)偏差百分位數(shù)的中位數(shù)、估測(cè)偏差絕對(duì)值的中位數(shù)及偏差絕對(duì)值百分位數(shù)的中位數(shù)均低于其他公式(P<0.001)。低GFR組中[mGFR<60ml/(min·1.73m2)],校正CG公式MSRP值較其他公式小,CG公式15%準(zhǔn)確率高于其他公式(P<0.05),簡(jiǎn)化MDRD公式估測(cè)偏差的

9、中位數(shù)及估測(cè)偏差百分位數(shù)的中位數(shù)均低于其他公式(P<0.001),估測(cè)偏差絕對(duì)值、偏差絕對(duì)值百分位數(shù)、30%準(zhǔn)確率及50%準(zhǔn)確率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
  5.分期比較中,校正CG公式總體錯(cuò)誤分級(jí)率(61.42%)高于其他公式,CKD-EPI公式總體錯(cuò)誤分級(jí)率(45.37%)低于其他公式(P=0.003)。在CKD1期,各公式估測(cè)偏差的絕對(duì)值及偏差絕對(duì)值百分位數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),cMDRD公

10、式估測(cè)偏差的中位數(shù)及估測(cè)偏差百分位數(shù)的中位數(shù)低于其他各公式(P<0.001)。CKD-EPI公式15%準(zhǔn)確率、30%準(zhǔn)確率及50%準(zhǔn)確率均高于其他公式(其他公式30%準(zhǔn)確率均低于70%)。在CKD2期,CKD-EPI公式估測(cè)偏差的中位數(shù)、估測(cè)偏差百分位數(shù)的中位數(shù)、估測(cè)偏差的絕對(duì)值的中位數(shù)、偏差絕對(duì)值百分位數(shù)的中位數(shù)均明顯低于其他各公式(P<0.001),15%準(zhǔn)確率、30%準(zhǔn)確率及50%準(zhǔn)確率均明顯高于其他公式(P<0.001)(其他公

11、式30%準(zhǔn)確率均低于70%)。在CKD3期,rMDRD公式估測(cè)偏差的中位數(shù)及估測(cè)偏差百分位數(shù)的中位數(shù)均低于其他公式(P<0.001)。各公式估測(cè)偏差的絕對(duì)值、偏差絕對(duì)值百分位數(shù)、15%準(zhǔn)確率、30%準(zhǔn)確率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),校正CG公式50%準(zhǔn)確率略高于其他公式(P<0.05)。在CKD4、5期,各公式估測(cè)偏差、估測(cè)偏差百分位數(shù)、估測(cè)偏差的絕對(duì)值、偏差絕對(duì)值百分位數(shù)、15%準(zhǔn)確率、30%準(zhǔn)確率、50%準(zhǔn)確率比較差異均

12、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
  6.高齡CKD患者中,各公式估測(cè)偏差絕對(duì)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),CKD-EPI公式估測(cè)偏差絕對(duì)值百分位數(shù)的中位數(shù)低于其他公式(P=0.07),rMDRD公式估測(cè)偏差、估測(cè)偏差百分位數(shù)均低于其他公式(P<0.001)。CKD-EPI公式MSPR小于其他公式。CKD-EPI公式15%準(zhǔn)確率、30%準(zhǔn)確率高于其他公式(P<0.05),50%準(zhǔn)確率(79.72%)僅次于校正CG公式(80

13、.65%)(P<0.05)。
  7.在老年CKD患者總體人群中、老年男性組中、高GFR組中、低GFR組中及高齡組中,各公式估測(cè)值與mGFR總體相關(guān)性均不強(qiáng),相關(guān)系數(shù)均<0.8,CKD-EPI公式相關(guān)系數(shù)高于其他公式。在老年女性組中,CKD-EPI公式與mGFR總體相關(guān)性較強(qiáng)(r=0.824),其他公式估測(cè)值與mGFR總體相關(guān)性均不強(qiáng),相關(guān)系數(shù)均<0.8。
  8.在老年CKD患者總體人群中、老年男性組中、老年女性組中、高齡

14、組中Bland-Altman分析顯示CG公式、校正CG公式與CKD-EPI公式一致性較其他公式略好。
  結(jié)論:1.在老年CKD患者總體人群中、不同性別老年CKD患者、高GFR組、低GFR組、CKD不同分期、高齡組CKD患者中,CG公式及校正CG公式均低估了mGFR。2.綜合來(lái)看,老年CKD患者總體人群中、老年男性組中、高GFR組、CKD1、2期、高齡組中,CKD-EPI公式均優(yōu)于其他公式。CKD3期校正CG公式、rMDRD公式略

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