全程護(hù)理干預(yù)提高中老年糖尿病患者?？浦R(shí)及生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià).pdf

1、目的:
　　 糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)是一種慢性終身性疾病,晚期并發(fā)癥嚴(yán)重地危害著人們的身心健康。中老年人患病率高,病程長(zhǎng),如血糖控制不理想,容易發(fā)生心、腦、腎、眼、大血管和周圍神經(jīng)病變等多種并發(fā)癥,常導(dǎo)致他們晚期腎病、下肢截肢和致盲等,嚴(yán)重影響糖尿病患者的生存質(zhì)量。我國(guó)糖尿病患者(特別是老年患者)對(duì)糖尿病的基本知識(shí)、檢查治療及自我照顧的知識(shí)普遍缺乏了解且遵醫(yī)行為不佳,住院期間血糖控制良好,出院后由于缺

2、乏專業(yè)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)以及老年人的自律性不高,常導(dǎo)致血糖控制不良,致使過早出現(xiàn)慢性并發(fā)癥而影響生活質(zhì)量。
　　 本課題對(duì)中老年糖尿病患者實(shí)施住院-家庭-護(hù)士門診的全程護(hù)理干預(yù),創(chuàng)新性的將課題組的患者轉(zhuǎn)到糖尿病?？谱o(hù)士門診進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。探討中老年糖尿病患者有效、可行及科學(xué)的管理模式,以達(dá)到提高院外患者的遵醫(yī)依從性,延緩其慢性并發(fā)癥發(fā)生,真正提高其生存質(zhì)量的目的。
　　 方法:
　　 本課題采用隨機(jī)、對(duì)照法對(duì)符

3、合研究標(biāo)準(zhǔn)的中老年糖尿病患者進(jìn)行三階段住院-家庭-?？谱o(hù)士門診的全程護(hù)理干預(yù)。
　　 1.住院期間護(hù)理干預(yù)
　　 2004年7月～2006年12月入住廣東省人民醫(yī)院干部病區(qū)內(nèi)分泌科及腎內(nèi)科的糖尿病患者236例,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的82例患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)基線調(diào)查及健康教育效果自身對(duì)照并實(shí)施護(hù)理干預(yù)。82例患者中男性49例,女性33例,年齡45～85歲,平均年齡66±9.84歲。
　　 1.1 應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的糖尿病知識(shí)

4、問卷調(diào)查表,于入院時(shí)、出院前對(duì) 82 例符合納入標(biāo)準(zhǔn)但未入組的患者發(fā)放相同的問卷進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的基線調(diào)查；住院期間根據(jù)護(hù)士對(duì)患者的評(píng)估和問卷調(diào)查的結(jié)果,對(duì)82例患者全部實(shí)施分層級(jí)分階段的個(gè)體化糖尿病?？浦R(shí)教育；了解患者在住院期間經(jīng)過護(hù)士干預(yù)后對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握情況,以評(píng)價(jià)健康教育的效果。共發(fā)放問卷164份,回收有效問卷164份。問卷調(diào)查表共有6個(gè)維度:糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、自我監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥、糖尿病足預(yù)防,每一維度包括 2

5、-5 個(gè)條目。每一條目下設(shè)1-8 個(gè)子項(xiàng)目,每個(gè)維度分為了解、部分了解、不了解3個(gè)等級(jí),采用單項(xiàng)或多項(xiàng)選擇法。了解:對(duì)每一個(gè)條目都清楚:部分了解:對(duì)1～5個(gè)條目清楚；不了解:對(duì)所有條目都不清楚。
　　 1.2 生活質(zhì)量量表(The medical outcomes study 36-item short-form health surveySF-36)調(diào)查 糖尿病是慢性終身性疾病,復(fù)雜的生活方式及長(zhǎng)期用藥治療會(huì)影響患者的生活質(zhì)量

6、,為了了解中老年糖尿病患者的生活質(zhì)量,本研究選用經(jīng)過國(guó)內(nèi)信度和效度測(cè)定適應(yīng)于2型糖尿病患者的中文版SF-36量表,對(duì)82例未入組的患者進(jìn)行基線調(diào)查,以了解患者患病后其生活質(zhì)量的變化。調(diào)查時(shí)間:入院時(shí),護(hù)士對(duì)患者發(fā)放SF-36量表,共82份,回收82份。SF-36 量表含8個(gè)維度,每個(gè)維度含 2～10 個(gè)條目共36個(gè)條目,分別屬于“生理健康”和“精神健康”兩大類,這8個(gè)維度是:軀體健康(Physical functioning PF),社

7、會(huì)功能(Socialfunctioning,SF),軀體角色功能(Role Physical,RP),軀體疼痛(Bodily Pain,BP),心理健康(Mental Health,MH),情緒角色功能(Role Emotional,RE),精力(Vitality,Vt),總體健康(General Health,GH)。另一項(xiàng)健康變化指標(biāo)(HealthTarget,HT)用于評(píng)價(jià)過去一年健康狀況總體變化。
　　 納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)1

8、999年世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)已確診為2型糖尿病的患者,年齡45歲以上、85歲以下,小學(xué)以上文化程度,居住地為廣州市內(nèi)。
　　 排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心血管疾患、老年性癡呆、嚴(yán)重腦出血或腦梗塞、腎病綜合癥、文盲等。
　　 以上二項(xiàng)的調(diào)查方法:由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,統(tǒng)一指導(dǎo)語。被調(diào)查者自行填寫問卷,閱讀有困難或不理解問卷內(nèi)容者,咨詢護(hù)士理解后再填寫。

9、　　 2.家庭護(hù)理干預(yù)
　　 住院期間符合研究標(biāo)準(zhǔn)的82例患者出院后由于種種因?yàn)?如變更居住地,并發(fā)了嚴(yán)重的并發(fā)癥如腦出血等被剔除出組或自動(dòng)退組,最后完成全程實(shí)驗(yàn)的患者只有60例；60例患者其中男49例,女11例,年齡45～85歲,平均年齡65±10.417歲。
　　 方法:將60例患者隨機(jī)分為兩組,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各30例。出院后對(duì)照組的患者按自己的生活方式進(jìn)行自我管理；實(shí)驗(yàn)組患者在出院后即開展家庭護(hù)理干預(yù):護(hù)士每周電

10、話隨訪1次,每月上門隨訪1次,定期專科門診隨訪。電話隨訪內(nèi)容:患者在家服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)血糖及足部情況,了解患者血糖控制的情況等；上門隨訪內(nèi)容:除電話隨訪內(nèi)容外,還了解患者的家居條件,家人支持和配合情況,檢查其儲(chǔ)存在家的藥物是否過期,讓患者當(dāng)面演示測(cè)微量血糖或注射胰島素的操作等,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正,對(duì)那些尚未購買微量血糖儀的患者,為其測(cè)量血糖?；颊叱鲈汉笃骄?.2年,再對(duì)兩組患者發(fā)放SF-36量表60份,回收有效量表60份。

11、>　　 3.?？谱o(hù)士門診的護(hù)理干預(yù)2006年12月課題組60例患者有42例轉(zhuǎn)至?？谱o(hù)士門診進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。
　　 3.1方法:?？谱o(hù)士門診的專科護(hù)士于患者初診評(píng)估后、約隨診1.5年后發(fā)放糖尿病相關(guān)知識(shí)問卷進(jìn)行調(diào)查,隨診約1.5年后同時(shí)發(fā)放 SF-36 量表。糖尿病相關(guān)知識(shí)問卷及 SF-36量表的內(nèi)容同前,糖尿病知識(shí)發(fā)放問卷84份,回收有效問卷84份；SF-36量表發(fā)放42份,回收42份。門診?？谱o(hù)士對(duì)42例患者的病情重新進(jìn)

12、行整體評(píng)估,根據(jù)評(píng)估及問卷調(diào)查的結(jié)果,針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的健康指導(dǎo)；發(fā)現(xiàn)患者用藥不正確或血糖控制不穩(wěn)定者,轉(zhuǎn)介到?？漆t(yī)生門診,發(fā)現(xiàn)患者血糖過高或并發(fā)癥嚴(yán)重的,則建議其入院治療。
　　 3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、統(tǒng)計(jì)和分析。采用的統(tǒng)計(jì)方法包括獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)(Independent Sample T Test),配對(duì)樣本 T 檢驗(yàn)(Paired-Sample T Test),配

13、對(duì)樣本秩檢驗(yàn),兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。
　　 結(jié)果:
　　 1.82 例患者住院期間糖尿病相關(guān)知識(shí)自身對(duì)照調(diào)查結(jié)果顯示:健康教育前后比較6項(xiàng)知識(shí)經(jīng)配對(duì)秩檢驗(yàn),其P<0.001,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明為糖尿病患者采用分層級(jí)分階段的健康教育方法效果是顯著的。由此可見,住院期間護(hù)士對(duì)患者實(shí)施的分層級(jí)、分階段的個(gè)體化健康教育能使患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解大幅度提高,護(hù)士實(shí)施的健康教育效果顯著,達(dá)到應(yīng)有的教育目的。

14、
　　 2.SF-36量表調(diào)查結(jié)果 住院期間與出院后1.2年SF-36量表調(diào)查結(jié)果顯示:(1)住院期間未實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)前,患者SF-36量表中8個(gè)維度的項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較經(jīng)獨(dú)立樣本T檢驗(yàn),無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05；(2)干預(yù)1.2年后兩組患者8個(gè)維度項(xiàng)目與住院時(shí)比較PF、RP、BP、RE有顯著提高,P<0.001,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；說明家庭干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者比對(duì)照組患者的生活質(zhì)量有所提高；說明家庭護(hù)理干預(yù)能使患者產(chǎn)生安

15、全感,被重視感,從而使他們的身心處于健康狀態(tài),能積極配合治療和護(hù)理,對(duì)他們生活質(zhì)量的提高有著積極的推動(dòng)作用。
　　 3.專科護(hù)士門診干預(yù)的結(jié)果
　　 3.1 ?？谱o(hù)士門診干預(yù)前糖尿病知識(shí)調(diào)查結(jié)果 專科護(hù)士門診干預(yù)前與住院教育后比較,兩組患者對(duì) 6 項(xiàng)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解經(jīng)秩和檢驗(yàn)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。說明患者在住院期間接受了個(gè)體化的健康教育后,對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握比較牢固,護(hù)士實(shí)施的分層級(jí)分階段的個(gè)體化健康教育效果

16、顯著。
　　 3.2 ?？谱o(hù)士門診干預(yù)前后患者對(duì)糖尿病知識(shí)調(diào)查結(jié)果 42 例患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解與門診干預(yù)前的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,經(jīng)配對(duì)秩檢驗(yàn)其 P 值均小于0.05,其中,飲食與糖尿病足預(yù)防的P=0.001,運(yùn)動(dòng)、藥物、并發(fā)癥及自我監(jiān)測(cè)的P<0.001。說明?？谱o(hù)士門診對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性的護(hù)理干預(yù),能極大地提高患者對(duì)糖尿病知識(shí)的了解,?？谱o(hù)士針對(duì)性強(qiáng)的個(gè)體化教育效果更佳。
　　 3.3 ?？崎T診干預(yù)后SF-36量表調(diào)

17、查結(jié)果 專科護(hù)士門診干預(yù)后,PF、RP、BP、RE,HT 這5個(gè)方面與干預(yù)前比較兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,總的來說,護(hù)士門診干預(yù)后42例患者比前一年總的健康狀況有進(jìn)步。
　　 結(jié)論:
　　 1.對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施健康教育需講究技巧 本研究結(jié)果提示:對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行健康教育前應(yīng)先評(píng)估患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解情況,根據(jù)評(píng)估結(jié)果再采取分層級(jí)分階段的個(gè)體化教育,才能取得最佳效果,不應(yīng)一次性地強(qiáng)行灌輸。
　　

18、 2.SF-36量表測(cè)評(píng)結(jié)果顯示:對(duì)院外患者進(jìn)行延續(xù)性的護(hù)理干預(yù),能有效提高患者的遵醫(yī)依從性,能提高他們的生活質(zhì)量。3.?？谱o(hù)士門診干預(yù)的結(jié)果顯示,經(jīng)過?？谱o(hù)士門診個(gè)體化干預(yù)的患者,其對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解比原來有較大幅度的提高,他們的生活質(zhì)量與前一年相比有明顯的進(jìn)步。提示?？谱o(hù)士門診為糖尿病患者提供了專業(yè)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù),對(duì)提高患者遵醫(yī)依從性,提高生活質(zhì)量有著極大的幫助。
　　 本研究探討的是一種有效、可行的糖尿病患者管理模式