蝶竇側壁內鏡手術的應用解剖學研究.pdf

1、目的：本課題結合臨床手術需要，在鼻內鏡下，通過應用解剖學研究蝶竇側壁區(qū)相關結構，為經鼻蝶入路和擴大經蝶手術避免損傷頸內動脈及視神經、減少手術并發(fā)癥及改進手術進路提供解剖學參考依據；通過模擬在鼻內鏡下經蝶和擴大經蝶入路，①對翼管等蝶竇側壁骨性結構進行解剖定位標志和解剖學觀測；②切除蝶竇側壁骨質及海綿竇內側壁后，對海綿竇段頸內動脈及其分支進行解剖定位標志和解剖學觀測。方法：選用11例（22側）成人冰凍新鮮頭顱標本在鼻內鏡下進行解剖觀察。模擬

2、鼻內鏡下經鼻蝶手術入路，采用經典（Messerklinger）經中鼻道手術入路對蝶竇外側壁和下外壁進行解剖觀測。鼻內窺鏡下對11(不分男女)具成年尸頭的骨性結構,重點對翼管等進行臨床應用解剖學研究。對翼管及翼管隆突的出現率、位置、形態(tài)、大小等進行解剖學觀察。同時，對翼管相關結構，如:蝶竇，垂體，海綿竇內頸內動脈，視神經，視交叉，篩動脈的位置、結構、形態(tài)等進行觀察測量。切除蝶竇側壁骨質及海綿竇內側壁后，對海綿竇段頸內動脈及其分支進行解剖定

3、位標志和解剖學觀測。所得數據經統(tǒng)計學描述性研究。結果：①翼管隆突、頸內動脈隆突、視神經管隆突、視神經-頸內動脈隱窩的出現率分別為，50%、72.73%、72.73%、90.91%，其中，頸內動脈后垂直段隆起出現率僅9.09%。②蝶竇的5種分型，本組標本I型(甲介型)未見;II型(鞍前型)出現率為0%(0側);III型(半鞍型)為27.5%（11例);Ⅳ型(全鞍型)為27.5%(11側);V型(鞍枕型)為20%(8側)。③翼管形態(tài)：翼管在

4、水平位為直或彎曲的管狀結構，22側中，彎曲者15側（68.18%）；矢狀位時，在內窺鏡下翼管是否彎曲不易觀察到；④翼管的位置，所有翼管均恒定位于翼突根部，蝶竇底壁及側壁。⑤翼管走行：后外向前內走行14側(63.18%)，位于蝶竇底壁；后向前直行4側(18.18%)，位于蝶竇底壁；后內向前外走行4側(18.18%)，位于蝶竇外側壁。⑥頸內動脈海綿竇段分為5段—后垂直段、后曲、水平段、前曲、前垂直段, 有4個動脈分支—腦膜垂體干、海綿竇下動

5、脈、McConnell背囊動脈及眼動脈, 各海綿竇段顱神經的血供主要（視神經血供主要來自眼動脈，圖）來自上述三大分支血管，結論：①在蝶竇外側壁和下外側壁的解剖標志中，翼管是恒定的解剖標志之一；翼管隆突的出現率、隆起程度及位置與蝶竇氣化程度有關；翼管位于翼突根部，同時多位于蝶竇下壁，在蝶竇區(qū)的手術中對顯露蝶竇下外側及后壁結構具有重要作用，是有著廣泛應用前景的解剖標志。依照翼管-破裂孔-頸內動脈破裂孔段途徑顯露破裂孔、控制頸內動脈巖骨段、海

6、綿竇段為一安全途徑。在病變局限于蝶竇外、后、下部區(qū)（蝶竇側下壁、蝶竇下壁、破裂孔、頸內動脈巖骨段、斜坡）時，翼管的應用最理想。②頸內動脈海綿竇段是擴大經蝶竇手術入路中最重要的解剖結構。③海綿竇下動脈是供應所有入眶顱神經最重要的供血動脈 ,在海綿竇區(qū)進行顯微手術時 ,保護好各顱神經的血供是減少術后顱神經損傷、 獲得良好療效的關鍵。內鏡下擴大經蝶竇手術, 可更好地顯露蝶竇腔內及海綿竇內的解剖結構, 是處理海綿竇內側壁病變的良好手術方式。但其